江蘇省貴重醫(yī)用耗材醫(yī)療保險管理研究.pdf

1、目的:通過對貴重醫(yī)用耗材醫(yī)保管理政策的整理分析及對江蘇省某市患者使用貴重醫(yī)用耗材情況的實證分析，描述貴重醫(yī)用耗材的使用和管理現(xiàn)狀，分析貴重醫(yī)用耗材費用對患者住院費用及疾病負擔的影響，探討貴重醫(yī)用耗材的醫(yī)保報銷政策，為社會醫(yī)療保障系統(tǒng)的不斷完善提供理論依據(jù)。
　　方法:通過互聯(lián)網(wǎng)、政府網(wǎng)站等平臺搜集涉及貴重醫(yī)用耗材的政策文件、管理辦法等，重點收集省內(nèi)外貴重醫(yī)用耗材醫(yī)保管理的相關政策，綜合分析江蘇省13個市的醫(yī)用耗材醫(yī)保管理政策和制度

2、。
　　選取江蘇省某市為實證研究樣本，從其醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫調(diào)取2009-2011年患者使用貴重醫(yī)用耗材的總體數(shù)據(jù)，重點分析2010年使用耗材單價在500元及以上患者的費用，共27782例。
　　運用SPSS19.0對某些疾病患者的住院費用影響因素進行多元逐步回歸，進一步分析貴重醫(yī)用耗材費用對住院費用的影響程度;運用crystal ball軟件進行蒙特卡洛模擬，模擬不同的醫(yī)保報銷政策下患者的貴重醫(yī)用耗材費用個人負擔情況。

3、　　結果:1.江蘇省各統(tǒng)籌地區(qū)對貴重醫(yī)用耗材醫(yī)保報銷政策不統(tǒng)一，呈現(xiàn)“碎片化”現(xiàn)象，管理制度細化程度不夠;醫(yī)保部門難以實際參與貴重醫(yī)用耗材的價格管理;貴重醫(yī)用耗材的使用缺乏相應規(guī)范。
　　2.從2009到2011年，江蘇省某市職工醫(yī)保貴重醫(yī)用耗材使用人次數(shù)由52915人次上升到90836人次，增長了71.66％，使用耗材費用由189517560元上升到316003471元，增長了66.74％;職工醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)用耗材費用由3701

4、48100元上升到656074858元，增長了77.25％，個人自費費用由185120186元上升到259846078元，增長了40.37％;耗材費用占總住院費用的比分別為9.7％、10.5％和10.9％，使用貴重醫(yī)用耗材患者個人負擔比為33.30％、28.90％和28.40％。
　　3.江蘇省某市2010年使用貴重醫(yī)用耗材的患者主要是中老年群體，70.6％的患者年齡在50歲以上，使用貴重醫(yī)用耗材的主要的疾病是眼科疾病、骨科疾病、

5、惡性腫瘤放化療、心血管疾病和肝、膽、胰疾病等，主要使用的貴重醫(yī)用耗材是心血管支架、開放手術吻/縫/閉合器系統(tǒng)、骨科鈦鋼板/釘、人工晶體等。95％以上的患者集中在三級醫(yī)院。
　　4.貴重醫(yī)用耗材使用患者人均住院費用為25935.09元，人均耗材費用為8703.33元。按均值排序，耗材費用較大的主要是心血管疾?。?0947.10元）、胸部疾病(25726.09元)、腦外科疾病（14804.85元）及骨科疾?。?2201.57元）。58

6、％的患者的耗材費用占住院費用比例小于30％，但18.55％的患者的耗材費用占住院費用比例＞50％，且整體上心血管疾病患者的耗材費用占住院費用比例57.42％，依次為胸部疾病(57.44％)及骨科疾病(46.54％)。個人負擔方面，耳、鼻、喉科疾病、肛腸科疾病、疝氣、眼科疾病等幾類疾病的患者的個人負擔比在40％以上，乳房外科疾病患者的個人負擔最高，達59.67％。
　　5.惡性腫瘤放化療、老年性白內(nèi)障、冠心病及糖尿病4類病種患者的貴

7、重醫(yī)用耗材費用算術均數(shù)均大于其中位數(shù)，提示大多數(shù)患者的貴重醫(yī)用耗材費用偏高。4類病種患者的醫(yī)用耗材費用占住院費用比為19.1％，其中冠心病患者的醫(yī)用耗材費用比最高，為40.9％。多元回歸分析顯示，除惡性腫瘤放化療疾病外，醫(yī)用耗材費用占比對其他3種疾病患者的住院費用有影響，且回歸系數(shù)相對其他影響因素較大，再次說明貴重醫(yī)用耗材的使用對患者的住院費用有顯著影響。
　　6.蒙特卡洛模擬結果顯示，某些醫(yī)用耗材的醫(yī)保報銷政策存在調(diào)整的空間，如

8、血管支架，醫(yī)保報銷政策可設置為個人先行自付比例10％、醫(yī)保支付上限30000元，對于鈦合金鋼板，醫(yī)保報銷政策可設置為個人先行自付比例10％、醫(yī)保支付上限5000元，對于人工晶體，醫(yī)保報銷政策可設置為個人先行自付比例10％、醫(yī)保支付上限1800元。
　　結論:隨著人口老齡化和新型材料科學的發(fā)展，醫(yī)用耗材更新?lián)Q代日新月異，我國醫(yī)?；鹈媾R巨大的償付壓力，完善貴重醫(yī)用耗材管理需多部門合作，從醫(yī)用耗材醫(yī)保管理頂層設計開始，逐步制定耗材分類