江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

1、1江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（公開(kāi)公開(kāi)征求意征求意見(jiàn)稿20170508）第一章總則第一條為建立健全本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（中華人民共和國(guó)主席令第三十五號(hào)）及《江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革方案》（江府〔2017〕號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各區(qū)（市）分級(jí)管理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)由一檔、二檔構(gòu)成。一檔包括

2、住院統(tǒng)籌、特定病種門(mén)診補(bǔ)助、普通門(mén)診統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)等待遇；二檔待遇在一檔待遇的基礎(chǔ)上提高住院統(tǒng)籌、特定病種門(mén)診補(bǔ)助和普通門(mén)診統(tǒng)籌等待遇，并設(shè)置個(gè)人賬戶(hù)。第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)按以下規(guī)定參保的用人單位和人員：（一）一檔參保范（一）一檔參保范圍對(duì)圍對(duì)象：象：1.本市戶(hù)籍的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民可以城鄉(xiāng)居民身份參加一檔；2.非本市戶(hù)籍的本市各類(lèi)全日制普通高等院校（含高職、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院）本專(zhuān)科學(xué)生和研究生（含港、澳、臺(tái)、華僑學(xué)生）、中職

3、技校（含民辦中職技校）和中、小學(xué)接受全日制教育的學(xué)生，以及幼兒園、托兒所兒童可以城鄉(xiāng)居民身份參加一檔；3.在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)的異地務(wù)工人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)異地務(wù)工人員）的學(xué)齡前子女（含新生兒）可以城鄉(xiāng)居民身份參加一檔；4.本市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（含中央、省和其他外地3定點(diǎn)零售藥店等基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理等工作。各級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同人力資源社會(huì)保障、民政、殘聯(lián)等部門(mén)，在每年年

4、底前做好次年財(cái)政補(bǔ)助資金測(cè)算工作。各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)將財(cái)政補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算安排，對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理；加強(qiáng)大病保險(xiǎn)資金監(jiān)督管理，配合做好大病保險(xiǎn)保障水平和籌資標(biāo)準(zhǔn)等調(diào)整工作；各區(qū)（市）財(cái)政部門(mén)確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把財(cái)政補(bǔ)助資金及參保人繳納參保費(fèi)全額上劃市財(cái)政局社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)）。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)

5、構(gòu)建設(shè)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。各級(jí)地稅部門(mén)負(fù)責(zé)職工身份參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收，并按時(shí)足額劃入市社?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)。各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，為參保人提供零售藥品服務(wù)。各級(jí)教育部門(mén)按屬地管理原則負(fù)責(zé)在校學(xué)生的參保宣傳發(fā)動(dòng)工作，指導(dǎo)學(xué)校做好參保工作，協(xié)助人力資源社會(huì)保障部門(mén)辦理學(xué)生參保繳費(fèi)手續(xù)。各級(jí)民政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)低保對(duì)象、低收入家庭、特困供養(yǎng)人員、優(yōu)撫對(duì)象等困難居民的資格進(jìn)行核定，組織并落實(shí)參