結(jié)核病的管理與治療ppt課件

1、結(jié)核病患者診斷治療和管理0主要內(nèi)容1肺結(jié)核患者診斷2初診患者接診和診斷程序一、初診患者接診程序（一）問診對初診患者：癥狀及既往治療史，是否已在其他地區(qū)登記和治療；對推薦或轉(zhuǎn)診患者：診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦轉(zhuǎn)診單；已在其他地區(qū)登記和治療的患者：查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，與首次登記治療單位聯(lián)系，獲得該患者的既往治療信息。（二）填寫初診患者登記本凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者、菌陽患者密切接受者

2、）要在“初診患者登記本”上登記?！俺踉\患者登記本”由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療單位接診人員填寫。3初診患者登記本4信息需要與轉(zhuǎn)診追蹤登記本密切接觸者登記本一致，如是轉(zhuǎn)診推薦患者需注明轉(zhuǎn)診單位與報告人5填寫說明日期：填寫登記的月、日，如：4月1日填為“4.1”，4月25日填為“4.25”。門診序號：每年從“1”號起編寫，逐日逐人按就診順序填寫。年齡：周歲。現(xiàn)住址：填患者工作、生活的固定地址，農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村組和門牌號，城區(qū)患者要注明街

3、道和門牌號。戶籍類型：指戶口所在地。在相應(yīng)的欄目打“√”。患者來源：在相應(yīng)的欄目打“√”，選擇“接觸者檢查”的要在備注中注明所接觸的結(jié)核病患者登記號。癥狀：①結(jié)核病癥狀以此次就診時癥狀為準(zhǔn)；②在相應(yīng)癥狀欄下打“√”，有多個癥狀者可在相應(yīng)欄目同時打“√”。6結(jié)核病史：分別在其“有”或“無”欄目打“√”。胸片結(jié)果：①確診活動性肺結(jié)核患者，填寫初步診斷類型，填寫方法為：病型＋部位，如“III”型兩上肺結(jié)核寫為：III上上（分子為右肺，分母為左

4、肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О上”。②確診為非活動性肺結(jié)核，填寫“非活動”。非活動性肺結(jié)核是指經(jīng)影像學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病灶，病灶陳舊，無進(jìn)展表現(xiàn)，臨床不需要抗結(jié)核治療。③如系非結(jié)核性疾患，填寫初步診斷，如“肺炎”等。④如兩肺未見異常陰影，應(yīng)填寫“未見異?！保荒芴顚憽罢！?、“”。⑤未攝胸片者，填寫“未檢”。7痰涂片結(jié)果：上欄填寫檢查結(jié)果。涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字”，如“1、2、3”，300個視野內(nèi)僅見

5、1～8條抗酸桿菌者填寫“條數(shù)”；陰性結(jié)果填為“陰性”，不能記錄為“”或“（）”。下欄填寫實(shí)驗(yàn)序號，與實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查登記本一致。治療處理：如確診為活動性肺結(jié)核者填寫化療方案；如為非結(jié)核性疾患填寫處理原則，如抗炎治療、轉(zhuǎn)院治療等。結(jié)核病患者登記號：見本章“七、肺結(jié)核患者病案記錄、聯(lián)系卡及登記本”的相關(guān)說明。轉(zhuǎn)診推薦單位：填寫轉(zhuǎn)診推薦單位名稱。報告人：填寫轉(zhuǎn)診報告人。注意事項(xiàng)：初診患者登記本項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，年底時換頁不換本，頁碼應(yīng)標(biāo)記齊全。

6、8發(fā)現(xiàn)方式（患者來源）因癥就診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不包括結(jié)防機(jī)構(gòu)）就診，經(jīng)胸部X線或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉(zhuǎn)診單到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。追蹤：指對于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報告（轉(zhuǎn)診）的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者，未按時到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，由疾控中心或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進(jìn)行追蹤，使其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。9因癥推薦：指醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可

7、疑癥狀者推薦并督促其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查。接觸者檢查：對涂陽肺結(jié)核患者的家庭成員、同學(xué)、同事和鄰居等有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。健康檢查：開展健康體檢的機(jī)構(gòu)在進(jìn)行健康體檢時，要關(guān)注結(jié)核病高發(fā)人群和重點(diǎn)行業(yè)的人群，以便及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者。其他：如流行病學(xué)調(diào)查等。10（三）痰結(jié)核菌檢查1.涂片顯微鏡檢查查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時痰”標(biāo)本，同時發(fā)給患者

8、兩個標(biāo)記患者姓名的痰標(biāo)本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進(jìn)行檢查。痰標(biāo)本要求：醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)檢查出的陽性玻片要由當(dāng)?shù)乜h級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。112.痰分枝桿菌培養(yǎng)臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接涂片檢查結(jié)果為陰性的患者；涂片陽性的患者進(jìn)行培養(yǎng)做藥敏試驗(yàn)；有條件的地區(qū)可對所有來就診的結(jié)核病可疑癥狀者進(jìn)行培養(yǎng)，以提高陽性檢出率和做藥敏試驗(yàn)。

9、3.分子生物學(xué)診斷XpertMTBRIFHainMTBR、H實(shí)時熒光定量PCR結(jié)核分枝桿菌耐藥檢測分析儀利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、副喹諾酮和二線注射藥308c恒溫?cái)U(kuò)增熒光檢測儀結(jié)核桿菌DNA12（四）胸部影像學(xué)檢查X線胸部檢查、DR、CR、CT等；對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者再進(jìn)行X線胸部檢查；（五）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)0～14歲兒童肺

10、結(jié)核可疑癥狀者、與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的0～14歲兒童、或需與其他疾病鑒別診斷的患者要對其進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。13檢查方法同“接診和診斷程序”登記檢查信息將檢查結(jié)果記錄到涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上對有癥狀的，同時要在“初診患者登記本上”登記。二、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查程序14涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本151.一例涂陽患者可有多個密切接觸者；2.問診也是篩查手段；3.有癥狀的才做檢查，只要做了檢查的患者都必須登記到初診患者

11、登記本上（一）結(jié)核病診斷程序由臨床醫(yī)師收集各種相關(guān)檢查結(jié)果，結(jié)合癥狀、體征、既往結(jié)核病史和流行病學(xué)做出診斷，必要時，要與放射、檢驗(yàn)等相關(guān)學(xué)科醫(yī)師會診討論，才做出診斷。三、診斷程序和標(biāo)準(zhǔn)16（二）結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288－2008）確診病例：涂陽肺結(jié)核（夾層杯）：痰涂片檢查陽性僅培陽肺結(jié)核：痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者快速分子生物學(xué)陽性臨床診斷病例：痰菌檢查陰性疑似病例17涂陽肺結(jié)核

12、：凡符合下列三項(xiàng)之一者2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。僅培陽肺結(jié)核：凡同時符合下列二項(xiàng)者痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。18臨床診斷病例：三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、

13、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)強(qiáng)陽性胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者注：符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但確因無痰而未痰檢肺結(jié)核病患者，按涂陰肺結(jié)核治療管理方式進(jìn)行治療與管理胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符

14、的病變，指與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符19涂陰肺結(jié)核診斷要求必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認(rèn)，必要時請涂陰診斷小組會診后確診對暫時不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性治療診斷性抗炎治療：可暫不在“結(jié)核病患者登記本”中登記，不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖苷類等具有明顯抗結(jié)核活性的藥品。對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結(jié)核的患者，可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療診斷性抗結(jié)核治療：推薦使用

15、初治活動性肺結(jié)核治療方案，一般治療1~2個月，可登記在“結(jié)核病患者登記本”中，如最后否定診斷，應(yīng)變更診斷。這類患者需在“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中登記。20疑似病例：凡符合下列條件之一者5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史；或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。21（三）結(jié)核病分類：按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》分為以下五類原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散

16、性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）其他肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）說明：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類。22結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)胸水查到結(jié)核分歧桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變可確診具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)以上者，或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎：結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm血清抗結(jié)核抗體陽性肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變胸腔積

17、液常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變23年齡≧15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程24結(jié)核病可疑癥狀者就診流程25肺結(jié)核患者治療管理26一、登記填寫肺結(jié)核患者病案記錄、登記本、及聯(lián)系卡（一）書寫肺結(jié)核患者病案記錄對登記治療的活動性肺結(jié)核患者、新結(jié)核性胸膜炎患者和其他肺外結(jié)核的患者，應(yīng)按本《指南》肺結(jié)核患者病案記錄的內(nèi)容和要求進(jìn)行病案記錄；對只報告而未在結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理的肺外結(jié)核，只填寫病案首頁的主要內(nèi)容，包括姓名、性別、出生日期、職業(yè)、登

18、記號、身份證號、民族和現(xiàn)住址等。272829303132停止治療后才能進(jìn)行填寫，為“實(shí)際”的治療管理方式。3334填寫說明：病案號：各地按照本地區(qū)醫(yī)政管理要求對需要建立病案的結(jié)核病患者建立病案號。主訴：導(dǎo)致患者本次就診時的主要癥狀及持續(xù)時間?，F(xiàn)病史：主要描述本次出現(xiàn)癥狀結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前的求醫(yī)及診治經(jīng)過。本次癥狀出現(xiàn)日期：為本次患病出現(xiàn)癥狀的日期。本次首診日期：本次患病后第一次就診的日期。本次就診時癥狀：在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”。35填寫說明

19、：既住結(jié)核病診斷和治療情況：首次確診日期：指第一次患結(jié)核病時確診的日期?？菇Y(jié)核治療史：本次結(jié)防機(jī)構(gòu)登記前是否因患結(jié)核病而接受抗結(jié)核治療。首次治療日期：指本次結(jié)防機(jī)構(gòu)登記前因患結(jié)核病首次接受抗結(jié)核治療的日期。累計(jì)用藥量：指既往因患結(jié)核病接受抗結(jié)核治療累計(jì)使用的抗結(jié)核藥物劑量。停止治療原因：在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”。36既往史：卡介苗接種史、肝病史和腎病史：在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”。藥物過敏史：填過敏藥物的名稱。體格檢查：重點(diǎn)記錄體重、心、肺、

20、肝、腎情況。結(jié)素試驗(yàn)、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果：按照硬結(jié)橫徑直徑以毫米為單位進(jìn)行記錄。X線檢查結(jié)果：填X線檢查的診斷結(jié)果。如“Ⅲ上上”等。痰菌檢查：在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”。HIV抗體檢測結(jié)果：在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”。已知陽性是指患者本次登記之前已知HIV陽性。新檢測初篩陽性是指肺結(jié)核患者本次HIV初篩陽性，但因各種原因未能進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。拒查是指為肺結(jié)核患者提供HIV檢測但患者拒絕接受檢測。未提供是指本地區(qū)能夠開展HIV檢測但醫(yī)生

21、未向肺結(jié)核患者提供或者本地區(qū)不具備HIV檢測條件。37結(jié)果登記本次確診日期：到本單位檢查的確診日期。診斷結(jié)果：填結(jié)核病分類＋部位＋痰菌，如繼發(fā)性肺結(jié)核，兩上肺病變涂片3，填寫為“繼發(fā)性肺結(jié)核上上(3)”或“Ⅲ上上(3)”。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”。例，右上肺繼發(fā)性肺結(jié)核，有空洞，則填寫為Ⅲ上О()”。本次登記日期：到本單位確診后的登記日期。38治療情況抗結(jié)核藥物費(fèi)用支付方式：如果采用多種方式支付，以支付比例超過50%的為準(zhǔn)。

22、變更方案：治療過程因種種原因需要改變治療方案的，須寫出具體、個體化的化療方案。本次診斷結(jié)核病時HIV陽性者已開始抗病毒治療：HIV陽性者在本次確診結(jié)核病登記時尚未接受抗病毒治療，在“無”上打“√”；如已經(jīng)接受抗病毒治療，在“有”上打“√”，并注明開始治療的日期；HIV陽性者在抗結(jié)核治療開始時，尚未接受抗病毒治療，但在抗結(jié)核治療過程中的某個時間開始接受抗病毒治療，則注明抗病毒治療的日期。本次診斷結(jié)核病時HIV陽性患者已開始CPT治療：HI

23、V陽性者在本次確診結(jié)核病登記時尚未接受復(fù)方新諾明（CPT）預(yù)防性治療，在“無”上打“√”；如已經(jīng)接受CPT治療，在“有”上打“√”，并注明開始治療的日期。HIV陽性患者在抗結(jié)核治療開始時，尚未接受CPT治療，但在抗結(jié)核治療過程中的某個時間開始接受CPT治療，則注明CPT治療的日期。39肺結(jié)核患者取藥登記、治療管理和結(jié)核菌檢查記錄：該表是用于記錄患者在取藥過程中，結(jié)防人員詢問其服藥和接受督導(dǎo)的情況，具體如下：患者第1次取藥時，不用填寫“詢

24、問患者上次取藥的服藥及管理情況”和“實(shí)際痰菌檢查”。從患者第2次取藥開始，需要填寫上一次取藥的服藥及管理情況和痰菌檢查情況?！皯?yīng)服藥次數(shù)”為上一次領(lǐng)藥至本次領(lǐng)藥期間，方案規(guī)定的應(yīng)該服用藥物次數(shù)。由醫(yī)生根據(jù)時間進(jìn)行判斷填寫。如在填寫第2次的“應(yīng)服藥次數(shù)”時，若本次與第1次領(lǐng)藥時間間隔2個月，患者為每日化療方案，此時該處應(yīng)填寫“60”，不論患者在第1次取了1個月還是2個月的藥量?！皩?shí)際服藥次數(shù)”為上一次領(lǐng)藥至本次領(lǐng)藥期間，患者實(shí)際服用藥物次

25、數(shù)?！岸綄?dǎo)人員督導(dǎo)服藥”中打“√”選擇督導(dǎo)人員。“實(shí)際痰菌檢查”中打“√”選擇檢查結(jié)果。40治療管理結(jié)果停止治療日期：指患者因治愈、完成療程、死亡、丟失等而停止治療的日期。停止治療原因：在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”。實(shí)際治療管理方式：在患者停止治療時，根據(jù)患者的實(shí)際化療管理方式，在相應(yīng)項(xiàng)目上打“√”。系統(tǒng)管理：由醫(yī)生根據(jù)病案中“肺結(jié)核患者取藥登記、治療管理和結(jié)核菌檢查記錄”，進(jìn)行判斷。病程記錄：每次患者來結(jié)防機(jī)構(gòu)隨訪都應(yīng)書寫病程記錄，療程結(jié)束

26、時進(jìn)行小結(jié)。主要內(nèi)容包括：是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律記錄其原因；服藥后癥狀是好轉(zhuǎn)還是惡化；有無藥物不良反應(yīng)，如有，要記錄其種類、程度、持續(xù)時間、進(jìn)展及處理；根據(jù)痰菌結(jié)果所作的處理意見；診斷小組復(fù)核診斷的結(jié)果。41病案記錄的書寫要求：真實(shí)、詳細(xì)、不應(yīng)由空項(xiàng)患者每次取藥、化驗(yàn)檢查、病情變化應(yīng)有病程記錄（至少每月一次）化驗(yàn)單應(yīng)按時間順序粘貼，異常化驗(yàn)結(jié)果，在化驗(yàn)單左上用紅筆標(biāo)注：檢查日期、異常結(jié)果，如：2008年10月5日痰涂片342（二）登記結(jié)

27、核病患者登記本43結(jié)核病患者登記本244結(jié)核病患者登記本345結(jié)核病患者登記本446填寫說明：診斷分類：按照2001年國家結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行填寫。原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）其他肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）注：如果是單獨(dú)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者按各自分型填寫如果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ并發(fā)Ⅳ、Ⅴ填寫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ并發(fā)Ⅳ或Ⅴ只對初治的Ⅳ、Ⅴ型患者進(jìn)行登記，復(fù)治的Ⅳ、Ⅴ型患者不進(jìn)行登記47肺結(jié)

28、核的記錄方法為：病型＋部位，如“III”型兩上肺結(jié)核寫為：III上上（分子為右肺，分母為左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О上”。治療分類：按照患者治療分類在相應(yīng)的欄內(nèi)打“√”。①初治：指有下列情況之一者。ⅰ從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療的患者。ⅱ正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者（登記分類以治療開始時為準(zhǔn)）。ⅲ不規(guī)則化療未滿1個月的患者。②復(fù)治：指有下列情況之一者。ⅰ因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物治療

29、≥1個月的患者。ⅱ初治失敗和復(fù)發(fā)患者。48填寫說明：登記分類①新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個月（因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療除外）或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記過的肺結(jié)核患者。②復(fù)發(fā)：指過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核患者。③返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥1個月，中斷治療≥２個月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者。④初治失敗

30、：新涂陽患者治療第5個月末或療程結(jié)束時，痰涂片檢查陽性的患者。⑤其他：除①～④項(xiàng)以外的患者。49填寫說明：本次始治日期：患者在結(jié)防機(jī)構(gòu)開始本次化療的日期?；煼桨福孩俪踔位顒有苑谓Y(jié)核化療方案：2H3R3Z3E34H3R3或2HRZE4HR②復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案：2H3R3Z3E3S36H3R3E3或2HRZES6HRE③其他方案：須寫出具體的化療方案。痰菌檢查：上欄填寫確診結(jié)核患者治療前與治療后隨訪痰標(biāo)本檢查結(jié)果，以最高陽性結(jié)果為準(zhǔn)；

31、下欄填寫患者相應(yīng)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室序號。實(shí)際化療管理方式：在患者停止治療時，根據(jù)患者的實(shí)際化療管理方式在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。50填寫說明：停止治療和拒治日期及原因：在相應(yīng)欄內(nèi)填寫相應(yīng)的日期（年、月、日）。①治愈：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末的涂片。②完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時無痰檢結(jié)果。③結(jié)核死

32、亡：活動性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。④非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。51填寫說明：停止治療和拒治日期及原因：⑤失敗：涂陽肺結(jié)核患者治療至第5個月末或療程結(jié)束時痰涂片檢查陽性的患者；涂陰肺結(jié)核患者治療中轉(zhuǎn)為涂陽肺結(jié)核患者。⑥丟失：肺結(jié)核患者在治療過程中中斷治療超過兩個月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。⑦不良反應(yīng)：指患

33、者因服用抗結(jié)核藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而無法繼續(xù)服藥。⑧診斷變更：患者在治療過程中排除肺結(jié)核診斷。⑨拒治：指患者被確診后，拒絕服用抗結(jié)核病藥物。只要患者接受過一次抗結(jié)核藥物治療，該患者即為接受治療的患者。接受治療后停藥不能算為拒治。⑩轉(zhuǎn)入耐多藥治療：指患者在治療過程中，藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果為耐多藥，經(jīng)確診后轉(zhuǎn)入耐多藥方案治療。52填寫說明：HIV檢測：包括HIV初篩實(shí)驗(yàn)或（和）確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。如果做了填“是”，反之填“否”。檢查結(jié)果記錄在病案中，做

34、好保密工作。系統(tǒng)管理（是否）：直接判斷患者是否為系統(tǒng)管理。備注：填寫需要特別說明的事宜。53填寫說明：（三）填寫聯(lián)系卡聯(lián)系卡（正面）患者姓名：行政區(qū)劃代碼登記號：登記單位（結(jié)防機(jī)構(gòu)）：登記單位地址：聯(lián)系人：電話：戶籍所在地結(jié)防機(jī)構(gòu)地址：電話：54聯(lián)系卡（背面）55（一）已確診活動性肺結(jié)核檢查治療前檢查除痰涂片及胸部X線等檢查外，已確診的活動性肺結(jié)核還需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。治療期間及治療結(jié)束

35、時檢查初治肺結(jié)核患者2、5、6月末，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者2、5、8月末對其進(jìn)行痰涂片隨訪檢查治療強(qiáng)化期每個月末及在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應(yīng)者，應(yīng)進(jìn)行肝功能等相應(yīng)檢查治療后1月末查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各1次，觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進(jìn)行X線胸片以幫助判定治療效果。二、確診患者的檢查治療56（二）患者的化學(xué)治療57早期聯(lián)合規(guī)律全程適量控制傳染源減少復(fù)發(fā)降低不良反應(yīng)發(fā)生減少耐藥發(fā)生1.化療對象：所有

36、的活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）2.抗結(jié)核化療原則：573.標(biāo)準(zhǔn)化療方案1）新涂陽和涂陰肺結(jié)核2H3R3Z3E34H3R32HRZE4HR2）復(fù)治方案2H3R3Z3E3S36H3R3E32HRZES6HRE3）胸膜炎方案2H3R3Z3E310H3R3E32HRZE10HRE4）其它肺外結(jié)核病3HRZS(E)9HRE2HRZS(E)10HRE5）耐多藥推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案：6ZKmLfxCsPto18ZLfxCsPto5858化

37、療的兩個階段非耐多藥患者強(qiáng)化期前2個月繼續(xù)期第3～8月耐多藥患者注射期前6個月非注射期第7～24月59591）使用對象初治涂陽及初治涂陰肺結(jié)核患者為首選對象復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，可用鏈霉素、乙胺丁醇配合FDC組成方案治療結(jié)核性胸膜炎及其他肺外結(jié)核，按照推薦化療方案，用乙胺丁醇配合FDC組成方案治療。4.使用FDC抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑治療60定義：為滿足治療需要，將兩種以上藥物按一定的劑量制成的復(fù)方制劑。2）抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑（FDC

38、）61禁忌對利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鹽酸乙胺丁醇或任何輔料過敏者；用藥前肝功能不正常者、膽道梗阻者、3個月以內(nèi)孕婦、痛風(fēng)患者、精神病、癲癇病患者、糖尿病有眼底病變者、卟啉癥；嚴(yán)重腎功能不全患者3）使用FDC的注意事項(xiàng)625.抗結(jié)核藥品分類63最高高中間低6.一線抗結(jié)核藥品的作用647.常用抗結(jié)核藥品的主要不良反應(yīng)65抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)處理原則化療前，要了解既往病史及用藥史；向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時

39、報告醫(yī)生。由縣級疾控中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生決定是否更改服藥時間。輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣級疾控中心或定點(diǎn)醫(yī)院，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時按照藥品不良反應(yīng)報告規(guī)范進(jìn)行報告。668.中斷治療或返回患者的治療1）初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治

40、療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的初治活動性肺結(jié)核病例的治療注：所有患者必須完成2個月的強(qiáng)化期治療。如果患者中斷治療前已完成1個月的強(qiáng)化期治療，將再給他不少于1個月的強(qiáng)化期治療，而后才開始繼續(xù)期治療。即從頭開始初治方案，已完成的治療不計(jì)在內(nèi)。672）復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療注：保證患者完成2個月的強(qiáng)化期治療。中斷治療＜2個月的復(fù)治涂陽病例的治療68三、疫情報告（一）報告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要

41、求，對肺結(jié)核病例限時進(jìn)行報告。（二）責(zé)任報告單位及報告人各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。實(shí)行首診報告制。（三）報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者均為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。（四）報告時限實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。69（五）訂正與查重在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報告病例診斷變更

42、、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報告病名。對報告的疑似病例，應(yīng)及時進(jìn)行排除或確診。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)報告。對于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。結(jié)防機(jī)構(gòu)對其他單位報告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報告信息有誤或排除病例時應(yīng)及時訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正

43、過的病例時，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正。結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對報告信息進(jìn)行查重，對重復(fù)報告信息進(jìn)行刪除。70患者診療管理流程結(jié)核病可疑癥狀者醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查：痰涂片，胸片，其他檢查傳染病直報網(wǎng)絡(luò)確診肺結(jié)核結(jié)核病專報網(wǎng)絡(luò)健康教育醫(yī)療記錄制定治療方案密切接觸者篩查本院門診治療當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)治療治療結(jié)果治療結(jié)束治療結(jié)果71醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診責(zé)任分工：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)感染性疾病科（或其他指定科室）具體

44、負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，肺結(jié)核患者的登記與管理工作。接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤72（一）轉(zhuǎn)診程序1.非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：向患者解釋他她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相

45、關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的原因等內(nèi)容。轉(zhuǎn)診單收集：感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時詳細(xì)填寫門診工作日志、放射科結(jié)核患者登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本等。四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤73醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診工作流程圖74院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程示例275（二）

46、患者追蹤1.定點(diǎn)醫(yī)院追蹤對中斷治療患者電話追蹤，追蹤不到者通知縣級疾控中心結(jié)防科追蹤。2.結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤結(jié)防機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“網(wǎng)絡(luò)直報”中報告的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者信息進(jìn)行瀏覽、核實(shí)，并對轉(zhuǎn)診未到位的患者進(jìn)行追蹤。1）核實(shí)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報信息查重：每天將前一天醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報的確診或疑似肺結(jié)核患者逐一進(jìn)行瀏覽、查重，對于重復(fù)報告的傳染病報告卡按照有關(guān)要求進(jìn)行刪除。導(dǎo)出：每天將瀏覽、查重后的網(wǎng)絡(luò)直報中的肺結(jié)核患者

47、（包括轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告的和轄區(qū)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告的“現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者，無論患者到位與否）的基本信息導(dǎo)出或抄錄到“縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記本”（簡稱“追蹤登記本”）中。762）核實(shí)肺結(jié)核患者到位情況將“追蹤登記本”的信息與結(jié)防機(jī)構(gòu)“初診患者登記本”和“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診推薦單”進(jìn)行核對并記錄所有具有報告信息患者的“轉(zhuǎn)診日期”及“追蹤、到位信息”。發(fā)現(xiàn)“傳染病報告卡”的“備注”欄中注明住

48、院的患者，通過與報告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部核實(shí)，確定患者已住院，則應(yīng)在追蹤登記本的“備注”欄中注明。773）追蹤未到位肺結(jié)核患者追蹤追蹤對象：轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具下列情況為追蹤對象醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告后24小時內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系（電話等）的患者。78追蹤方法縣級醫(yī)生電話追蹤：由

49、縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤的人員直接與患者電話聯(lián)系了解患者未就診原因，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，告知患者的詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，及時通知村醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若還未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)

50、鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行追蹤。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。縣級醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，仍未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員進(jìn)行追蹤。79追蹤流程圖縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤804）追蹤到位情況訂正在“追蹤登記本”的“到位情況”和“到位診斷結(jié)果”欄目中填寫患者的到位情況和核實(shí)診斷結(jié)果；在結(jié)核病專報系統(tǒng)中傳報卡瀏覽模塊查找患者傳報卡，并填寫患者追蹤情況，收治確診的肺結(jié)核患者，并錄入后續(xù)相關(guān)信息。

51、5）轉(zhuǎn)診、追蹤結(jié)果的反饋結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者到位情況、結(jié)核病的核實(shí)診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和村醫(yī)，對他們的合作表示感謝。每月采用反饋表的方式對轉(zhuǎn)診、追蹤到位結(jié)果予以反饋。813.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控中心信息溝通1）非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的肺結(jié)核患者疑似結(jié)核病患者未到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者：把未到位患者信息通知疾控中心或把每天初診患者登記本信息通知疾控中心，由疾控中心比對出未到位患者，由疾控中心啟動追蹤程序。2）中斷治療患者

52、：先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話追蹤患者，追蹤不到者，將患者信息通知疾控進(jìn)行追蹤。82耐多藥結(jié)核病防治83一、耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌至少同時對異煙肼和利福平耐藥。耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)主要采取對耐多藥肺結(jié)核可疑者進(jìn)行篩查的方式。篩查的方法是對痰培養(yǎng)陽性患者的培養(yǎng)物進(jìn)行菌種鑒定和結(jié)核分枝桿菌藥物敏感試驗(yàn)。耐多藥肺結(jié)核可疑者包括：1.慢性患者（經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性的肺結(jié)核患者）；2.與耐多藥肺結(jié)核患者

53、有密切接觸史的涂陽患者；3.復(fù)治涂陽患者（包括復(fù)治失敗患者）；4.治療3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。84二、耐多藥肺結(jié)核患者治療管理耐多藥肺結(jié)核的治療推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，特殊情況下可采取個體化治療方案。要堅(jiān)持聯(lián)合用藥，方案中至少包括4種有效的抗結(jié)核藥物。治療全程采用直接面視下督導(dǎo)治療方式，督導(dǎo)人員由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的督導(dǎo)員擔(dān)任。對耐多藥肺結(jié)核患者采取住院與不住院治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療管理。同時，要加強(qiáng)健康促進(jìn)和與患者溝通

54、，保障患者治療依從性。在治療過程中，要及時發(fā)現(xiàn)并正確處理藥物不良反應(yīng)，要重視患者的主訴和與其他藥物合用時的不良反應(yīng)。要通過管理控制、環(huán)境控制和個人防護(hù)等措施，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、患者的密切接觸者等高危人群的感染控制工作，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。85結(jié)核菌艾滋病病毒雙重感染防治86一、艾滋病合并結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者在結(jié)核病患者中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者二、艾滋病合并結(jié)核病患者的抗結(jié)核治療管

55、理艾滋病合并結(jié)核病患者的抗結(jié)核治療原則及治療方案與未感染艾滋病病毒的結(jié)核病患者相同，但是：1一般情況下，遵循抗結(jié)核治療優(yōu)先的原則。2抗結(jié)核治療盡量采用每日治療方案，并根據(jù)患者體重，決定用藥量。最好使用固定劑量復(fù)合制劑（FDC），以減少患者的服藥片數(shù)，提高治療依從性。3需要隨時關(guān)注其他的機(jī)會性感染，并及時進(jìn)行有效的治療。87感染的預(yù)防與控制88一、易發(fā)生結(jié)核分枝桿菌交叉感染的高危環(huán)境包括：候診室和走廊：肺結(jié)核患者及其家屬所處的候診室和走廊

56、，該區(qū)域人流量較大，人群密集，所有在此駐留過的人員均易感染。門急診：該區(qū)域空間相對狹小，接診的醫(yī)師和護(hù)士較易感染。病房：通風(fēng)狀況不良的結(jié)核病病房，除了臨床醫(yī)師和護(hù)士外，其他患者以及陪護(hù)人員和探視人員等也較易感染。實(shí)驗(yàn)室和放射檢查室：該區(qū)域相對密閉，較易發(fā)生感染，尤其是從事痰涂片和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的人員更易感染。89二、感染的預(yù)防與控制措施（一）管理措施（二）環(huán)境控制自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)消毒：空氣消毒、地面和物體表面清潔和消毒、醫(yī)療器械消毒、