結(jié)核病?？漆t(yī)院內(nèi)病人發(fā)現(xiàn)與治療管理結(jié)核病骨干培訓(xùn)班

1、,基本信息、目的及回顧?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)程序?qū)？漆t(yī)院結(jié)核病病人的報告和轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的治療?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的管理監(jiān)控與評價,名詞解釋,（一）結(jié)核病?？漆t(yī)院 結(jié)核病專科醫(yī)院指各級衛(wèi)生行政部門指定收治結(jié)核病患者的醫(yī)院，包括結(jié)核病專科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、慢性病防治院、傳染病院等。承擔(dān)前來就診的結(jié)核病患者的診斷、登記、報告和轉(zhuǎn)診工作，并根據(jù)患者意愿進行治療（包括門診和住院治療）。（二）結(jié)核病防治機

2、構(gòu) 受同級衛(wèi)生行政部門的委托，負責(zé)對本地區(qū)結(jié)核病?？漆t(yī)院實施結(jié)防規(guī)劃的督導(dǎo)管理，為?？漆t(yī)院開展結(jié)核病防治工作提供必要的技術(shù)支持。縣區(qū)級結(jié)核病防治機構(gòu)要負責(zé)對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診到位的患者的治療管理和信息記錄，要對結(jié)核病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診但未及時到位的患者進行追蹤。,第一部分 基本情況,在我省乃至國家的結(jié)核病控制規(guī)劃中，結(jié)核病?？漆t(yī)院一直是重要的組成部分。基層結(jié)防機構(gòu)（縣級結(jié)防所、結(jié)防科、結(jié)防院等）為快速控制結(jié)核病疫情

3、有著不可替代的作用；而?？漆t(yī)院作為結(jié)核病控制的堅強后盾更是必不可少的，二者相輔相成，都是全國結(jié)核病控制整體的組成部分?；鶎咏Y(jié)防機構(gòu)針對的是結(jié)核病群體，有發(fā)現(xiàn)率和治愈率的要求；?？漆t(yī)院針對的是結(jié)核病個體，對患者個人有是否治愈和失敗的判定。,基本情況,2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：結(jié)核病?？漆t(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人中，只有29%的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)進行登記。我省13家市級以上?？漆t(yī)院每年收治大量的肺結(jié)核病病人，且大部分肺結(jié)核病人未

4、納入全省結(jié)核病管理體系進行登記管理。 因此，加強結(jié)核病?？漆t(yī)院結(jié)核病防治工作，統(tǒng)一、規(guī)范?？漆t(yī)院在結(jié)核病防治規(guī)劃中的職責(zé)和診療流程，以及建立與結(jié)防機構(gòu)的有效合作機制，則顯得尤為重要及迫切。,國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的目的,在?？漆t(yī)院內(nèi)落實政府減免政策全面提高和擴展我省DOTS的執(zhí)行質(zhì)量,在?？漆t(yī)院引入DOTS的管理理念規(guī)范專科醫(yī)院常規(guī)工作中的的診療程序，使結(jié)防和?？漆t(yī)院對于結(jié)核病人的診療程序統(tǒng)一到國家結(jié)核病控制規(guī)劃的要求上來。,國家規(guī)

5、范專科醫(yī)院工作的目的,建立和完善結(jié)核病?？漆t(yī)院與結(jié)防機構(gòu)的合作機制提高專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員疫情報告意識，提高結(jié)核病專科醫(yī)院疫情報告率建立結(jié)核病?？漆t(yī)院信息傳遞流程，尤其是與結(jié)防機構(gòu)的信息互通發(fā)揮?？漆t(yī)院在結(jié)核病控制工作中的重要作用，通過規(guī)范化的工作提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率,我省?？漆t(yī)院工作回顧,山東省開始結(jié)核病?？漆t(yī)院的出院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)報工作始于2003年下半年，當(dāng)初的宗旨是為完善我省的肺結(jié)核病人的登記，順應(yīng)國家有關(guān)“歸口管理”的要求。據(jù)

6、省結(jié)防中心統(tǒng)計，03、04、05三年中全省12家結(jié)核病?？漆t(yī)院報告的出院涂陽肺結(jié)核病人分別占全省病人報告數(shù)的3.1%（663/21364）、6.55%（1658/25307）和4.46%（1362/30521），為我省肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)作出了極大的貢獻。,我省專科醫(yī)院工作回顧,為作好這項工作，省結(jié)防中心先后出臺了《結(jié)核病專科醫(yī)院實行疫情報告方案》、《關(guān)于省胸科醫(yī)院、省內(nèi)結(jié)核病?？漆t(yī)院病人疫情報告的程序》等文件，并多次將工作情況進行全省通報

7、，此外還在每年工作會期間進行年度工作總結(jié)。為了順應(yīng)全國結(jié)核病專報開展的新形式，省中心于2005年8月份在鄒城會議上又出臺了《山東省結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人登記報告規(guī)范》、《結(jié)核病?？漆t(yī)院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診報告程序及免費抗結(jié)核藥品使用方法》，為進一步作好這項工作作好了準備。在2007年7月至2010年6月，我省的省胸科醫(yī)院和臨沂市胸科醫(yī)院承擔(dān)了第四輪全球基金?？漆t(yī)院試點工作，對國家專科醫(yī)院工作要求有了初步認識和體會并取得了一定的成績。,國家

8、規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟,2008年7月至2010年6月，第四輪全球基金先后在5省6家專科醫(yī)院進行試點（我省為首批試點，有省胸科醫(yī)院及臨沂市胸科醫(yī)院參加）。通過國家專科醫(yī)院試點工作的進行，初步探討了?？漆t(yī)院與結(jié)防機構(gòu)進行醫(yī)防合作的可行性；各地也初步探索出適合本地情況的具體作法（省院的信息平臺和臨沂市的二線藥品使用審批制度被國家推薦）。,國家規(guī)范?？漆t(yī)院工作的步驟,在試點工作后期，全球基金項目辦基本成型了《中國結(jié)核病控制規(guī)范結(jié)核病?？漆t(yī)院

9、工作指南（討論稿）》并報衛(wèi)生部。后此項工作轉(zhuǎn)給國家結(jié)核病臨床控制中心，旨在進一步探討?？漆t(yī)院內(nèi)部的工作流程規(guī)范。,第二部分 病人發(fā)現(xiàn)-接診,問診：詳細詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)治療等內(nèi)容。診斷為肺結(jié)核病人時，應(yīng)詢問病人是否在縣級結(jié)防所（防疫站）治療過，是否服用

10、過免費藥品，治療效果如何等。 填寫《門診日志》，包括：姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、印象診斷等基本信息。,《門診日志》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《初診患者登記本 》，下例：,病人發(fā)現(xiàn)-檢查,胸部影像學(xué)檢查：——對可疑肺結(jié)核癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者），拍攝胸片；由醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查；成年人拍胸部正位片一張；0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，胸

11、部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張?！呀?jīng)過本院、同級醫(yī)院或上級醫(yī)院明確診斷的肺結(jié)核病人，在平片支持的情況下，不再進行高端影像學(xué)檢查。,病人發(fā)現(xiàn)-檢查,痰涂片顯微鏡檢查： ①查痰對象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。②送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時痰”標本，同時發(fā)給患者兩個標記患者姓名的痰標本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進行檢查。③痰標本要求：門診醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標本的方法，

12、保證其提供的痰標本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。,病人發(fā)現(xiàn)-檢查,痰抗酸菌培養(yǎng)和藥敏試驗——具備開展痰抗酸菌培養(yǎng)的機構(gòu)對患者的痰標本進行抗酸桿菌分離培養(yǎng)，對分離培養(yǎng)陽性的標本進行菌種鑒定和抗結(jié)核藥品敏感試驗?！袟l件的專科醫(yī)院對于明確診斷的肺結(jié)核病人，無論診斷初治或復(fù)治，均應(yīng)進行培養(yǎng)和藥敏檢查。,病人發(fā)現(xiàn)-檢查,0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查——為避免對兒童造成不必要的放射傷害，對于0～14歲兒童肺結(jié)核可

13、疑癥狀者（包括密切接觸者）做結(jié)核診斷相關(guān)檢查時，影像學(xué)檢查不應(yīng)作為首選。 ——可通過結(jié)核菌（痰、咽拭子、胃液等的直接培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗、影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)進行綜合診斷。,病人發(fā)現(xiàn)-定診,據(jù)患者臨床表現(xiàn)、胸片及痰涂片結(jié)果，按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》確定診斷?！凑諏嶒炇以\斷：涂陽、僅培陽、涂陰、（無痰）；組織（分泌）物的培養(yǎng)、病理學(xué)檢驗、血清學(xué)檢驗、變態(tài)反應(yīng)檢查等僅為涂陰參考標準?！凑罩委煼诸悾撼踔?、復(fù)治 、

14、耐（多）藥。——按照臨床表現(xiàn)：急（重）癥、一般（進展、好轉(zhuǎn)）、輕癥（無癥狀）、穩(wěn)定。——其他診斷方式：診斷性治療等。專科醫(yī)院診斷的肺結(jié)核病人必須有細菌學(xué)診斷，不能出現(xiàn)“未查痰”的情況。,小貼士,為方便患者就醫(yī)，專科醫(yī)院應(yīng)逐步推行病人診療的“一卡通”。,第三部分 病人的登記報告和轉(zhuǎn)診,院內(nèi)登記——分管院長負責(zé)該項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，必須有專門的部門（感染性疾病科或其他指定科室 ）和專門的人員（信息報告員等）負責(zé)此項工作?！?/p>

15、須有專門的記錄（登記本、報告卡等），下例?！仨殱M足結(jié)核病專報信息系統(tǒng)的要求?！仨殱M足為縣級結(jié)防機構(gòu)建立病案的需要。,患者登記本的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《結(jié)核病患者登記本 》，下例：,與綜合醫(yī)院不同，結(jié)核病?？漆t(yī)院報告對象不含可疑肺結(jié)核、同時也不允許有“未查痰”的病人。,報告對象 報告時限 報告程序與方式 訂正與查重,結(jié)核病疫情報告：按《中華人民共和國傳染病防治法》要求進行傳染病疫情報告（略

16、）,結(jié)核病的疫情專報,結(jié)核病疫情報告系統(tǒng)是傳染病疫情報告系統(tǒng)的專報，目前國家界定由縣級結(jié)核病防治機構(gòu)負責(zé)專報；同時建議有條件的結(jié)核病專科醫(yī)院實行專報，但未規(guī)定具體操作步驟尤其是與縣級病人交叉情況的銜接。如果?？漆t(yī)院進行專報錄入的，（先在屬地CDC進行專報開戶），不再使用現(xiàn)行的傳染病報告卡，不再進行對屬地CDC的疫情報告，在診斷明確后直接進入專報系統(tǒng)。根據(jù)國家結(jié)核病預(yù)防控制中心的要求，進行專報的結(jié)核病專科醫(yī)院有全療程管理病人和將信息及

17、時輸入專報的責(zé)任和義務(wù)。不允許?？漆t(yī)院和結(jié)防所共用登錄名和密碼。,?？漆t(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求,國家指南對于醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診的要求——醫(yī)防合作發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者已經(jīng)成為我國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要手段。衛(wèi)生行政部門負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作，應(yīng)將肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實施情況納入醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)的目標考核內(nèi)容之一，至少每半年考核一次。建立例會制度，定期聽取醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)關(guān)于轉(zhuǎn)診和追蹤工作進展情況匯報，解決實施過程中出現(xiàn)的問題，并提

18、出下一步工作要求。,專科醫(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求,結(jié)核病?？漆t(yī)院負責(zé)專報錄入的，有專門的科室和人員對病人進行全療程追蹤和管理，不對縣級結(jié)防機構(gòu)進行病人轉(zhuǎn)診，但在開始治療前應(yīng)進行病人基本信息的通報，經(jīng)由縣級結(jié)防機構(gòu)調(diào)查核確有此人并且未在結(jié)防所登記過，以避免病人的重復(fù)報告。我省各市級以上專科醫(yī)院目前尚無進行結(jié)核病疫情專報的單位。,專科醫(yī)院對于轉(zhuǎn)診的要求,轉(zhuǎn)診對象——不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。

19、轉(zhuǎn)診程序 ——填寫（一式三份的）轉(zhuǎn)診單 ，下例。——轉(zhuǎn)診前健康教育 ?！顚憽夺t(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本》 ，下例。,國家規(guī)劃指南中轉(zhuǎn)診單的樣式，其中一聯(lián)交患者，二聯(lián)寄當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu) ，三聯(lián)本院感染性疾病科留存,國家規(guī)劃指南中《醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本 》樣式，以備上級業(yè)務(wù)部門，各級衛(wèi)生行政和執(zhí)法部門檢查以及本單位復(fù)查和考核之用,涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查,涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查已經(jīng)作為縣級結(jié)防機構(gòu)的常規(guī)

20、工作，但此項工作內(nèi)容一直未納入專科醫(yī)院的工作內(nèi)容。主要檢查?？漆t(yī)院初次確診的涂陽患者（確診者已在縣結(jié)防所檢查過），至少在住院涂陽肺結(jié)核患者的陪床者中間應(yīng)逐步開展這項檢查。檢查內(nèi)容主要包括結(jié)核菌素檢查、胸部X線攝片及痰抗酸桿菌涂片檢查等內(nèi)容。密切接觸者檢查的結(jié)果應(yīng)記錄在案，下例。,《涂陽患者密切接觸者登記本》的格式和書寫要求根據(jù)各地要求為準，較完善的是結(jié)防系統(tǒng)的《登記本 》，下例：,第四部分 ?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的治療,肺結(jié)核患者

21、一經(jīng)確診，就要及時給予治療。合理的化學(xué)治療（以下簡稱“化療”）是消除傳染性、阻斷傳播和治愈患者的關(guān)鍵措施。,治療對象,指南對于肺結(jié)核患者治療對象的要求：凡被確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是化療的主要對象，尤以新涂陽肺結(jié)核患者為重點。對于?？漆t(yī)院，對于急重難癥肺結(jié)核病人的治療和耐藥（耐多藥）肺結(jié)核病人的診斷和治療所具備的優(yōu)勢是縣級結(jié)防機構(gòu)不可比擬的。,治療原則,肺結(jié)核病人必須采取規(guī)范的化療，對普通肺結(jié)

22、核病人應(yīng)采用門診治療或轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)治療，對需要住院治療的肺結(jié)核患者應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。對初治患者要采用標準的化療方案，一般不得使用二線抗結(jié)核藥物。特殊情況下，使用二線藥物的需有藥敏結(jié)果為依據(jù)，并經(jīng)有關(guān)部門批準。對復(fù)治患者首先要使用標準的復(fù)治方案。如果患者被確定或考慮可能為耐多藥或廣泛耐藥患者，要根據(jù)患者的藥物敏感試驗結(jié)果確定合理的治療方案。對沒有藥物敏感試驗結(jié)果的患者，可根據(jù)患者的既往用藥史，確定合理的經(jīng)驗性治療方案。,化療方案-初

23、治,初治活動性肺結(jié)核化療方案：新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療 ?！?、2HRZE/4HR，每日用藥，全療程共計180次。 ——2、H3R3Z3E3/4H3R3 ，間日用藥，全療程共計90次。初治患者不得使用二線抗結(jié)核藥品，特別是喹諾酮類藥品 。注意二月末涂陽強化期延長方案的更改、初治失敗及耐藥的可能性、兒童慎用乙胺丁醇等注意事項。,化療方案-復(fù)治,已經(jīng)不規(guī)則使用過任一種抗結(jié)核藥品超過1個月，估計為非耐（多）藥患者

24、——1、2HRZES/6HRE ，每日用藥，全療程共計240次。 ——2、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 ，間日用藥，全療程共計120次。注意因故不能使用鏈霉素強化期延長、二月末涂陽強化期延長方案的更改、復(fù)治失敗及耐藥的可能性等注意事項。,化療方案-胸膜炎,單純性結(jié)核性胸膜炎推薦化療方案 ——1、2HRZE/10HRE ——2、2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 對于胸膜炎的治療可配合其他醫(yī)療措施。注意胸膜炎的合

25、并。,化療方案-耐多藥,治療原則——耐多藥肺結(jié)核的治療推薦使用標準化的治療方案，特殊情況下可采取個體化治療方案。要堅持聯(lián)合用藥，方案中至少包括4種有效的抗結(jié)核藥物?！委熑滩捎弥苯用嬉曄露綄?dǎo)治療方式，督導(dǎo)人員必須由醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。對耐多藥肺結(jié)核患者采取住院與不住院治療相結(jié)合的方式進行治療管理。同時，要加強健康促進和與患者溝通，保障患者治療依從性?！谥委熯^程中，要及時發(fā)現(xiàn)并正確處理藥物不良反應(yīng)，要重視患者的主訴和與其他藥物合用

26、時的不良反應(yīng)?！ㄟ^管理控制、環(huán)境控制和個人防護等措施，加強對醫(yī)護人員、實驗室工作人員、患者的密切接觸者等高危人群的感染控制工作，防止耐多藥結(jié)核菌的傳播。,化療方案-耐多藥,標準化治療方案分為兩個階段：第一階段為注射劑使用階段，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時間6個月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4個月；第二階段為非注射劑使用階段，每周用藥至少6次，時間為18個月；不再使用強化期以及繼續(xù)期的概念而改為注射期與非注射期。藥物的劑量應(yīng)根據(jù)病人體重

27、而定。注意及時根據(jù)藥物敏感性進行替代，按藥品分類自前而后選擇。治療療程應(yīng)為痰涂片和培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少18個月。 例：6 Cs Z Am Ofx Pto /18 Cs Z Ofx Pto,第四部分 ?？漆t(yī)院結(jié)核病病人的管理,區(qū)別于綜合醫(yī)療機構(gòu)，在結(jié)核病?？漆t(yī)院要引入病人全療程管理的概念。——督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥。 ——觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，如有應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。

28、 ——督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 ——采取多種形式，對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬的責(zé)任心。 ——保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。,病人的管理的障礙,二線藥品的使用難以控制胸科醫(yī)院治療管理的病人沒有有效管理（病案不完整：取藥、治療轉(zhuǎn)歸等）轉(zhuǎn)出病人的后續(xù)管理不善（丟失、無人管理）工作復(fù)雜、投入較大，沒有產(chǎn)出。信息記錄和保存不完整，不能滿足國家結(jié)核病專報的需要。,結(jié)核病

29、病人的管理（非專報單位）,住院病人出院后的管理，原則上以?？漆t(yī)院為主，于復(fù)查時，通知病人復(fù)查并取藥。結(jié)防所可通過醫(yī)院提供的病人信息對病人進行隨訪，督促病人回院復(fù)查，對于在結(jié)防所復(fù)查的將結(jié)果反饋醫(yī)院。在醫(yī)院復(fù)查的病人應(yīng)查痰。醫(yī)院與結(jié)防所實行信息的雙向反饋。,結(jié)核病病人的管理（非專報單位）,?？漆t(yī)院病人管理最基本要做到的是信息管理?！∪顺踉\或復(fù)診時都要查痰、詳細記錄病情變化、記錄用藥記錄的改變、對病人做好宣教、叮囑下次復(fù)查的日期和

30、注意事項、發(fā)放并記好友情聯(lián)系卡（可自行設(shè)計）。——最重要的是將歷次信息主動及時傳遞給結(jié)防機構(gòu)。,,第五部分 做好?？漆t(yī)院工作的保障措施,成立協(xié)作小組，實施例會制度——建立由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、同級結(jié)防機構(gòu)和結(jié)核病專科醫(yī)院組成的協(xié)作小組。小組實行例會制度，每季度召開一次例會，會議內(nèi)容主要有：?？漆t(yī)院和結(jié)防機構(gòu)匯報本季度肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診和追蹤工作情況，共同解決在合作中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。,保障措施,加大公共衛(wèi)生投入，

31、完善補償機制——國家提供菌陽病人治療經(jīng)費，集中收治菌陽病人，控制傳染源，降低結(jié)核病發(fā)病率?！獓姨峁┠退幉∪酥委熃?jīng)費，集中收治耐藥病人，降低公眾感染風(fēng)險，減少耐藥病人發(fā)生。,保障措施,建立健全結(jié)防機構(gòu)與?？漆t(yī)院的合作機制——市級結(jié)防機構(gòu)設(shè)專人負責(zé)與?？漆t(yī)院協(xié)調(diào)。主要工作有與醫(yī)院保持信息溝通，收集來自醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單和患者診斷、治療等相關(guān)信息，并及時將患者信息轉(zhuǎn)交患者居住地的結(jié)防機構(gòu)，督促其做好患者的信息登記和追蹤工作?！獙？漆t(yī)

32、院所有醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓(xùn)。——向?qū)？漆t(yī)院提供患者所需的一線口服免費藥品?！吭掠蓪Ｈ说綄？漆t(yī)院進行督導(dǎo)，主要核查醫(yī)院的報告、轉(zhuǎn)診、門診及住院治療患者的登記治療情況，以及免費藥品的管理工作?！h級結(jié)防機構(gòu)及時按照?？漆t(yī)院反饋要求開展工作?！獙ξＶ睾碗y治肺結(jié)核患者，縣級結(jié)防機構(gòu)及時將其轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院進行救治，同時做好登記。,保障措施,加強并規(guī)范結(jié)核病?？漆t(yī)院的相關(guān)工作——建立院領(lǐng)導(dǎo)總負責(zé)，各科室領(lǐng)導(dǎo)分工負責(zé)的工作機制。

33、 為確保所發(fā)現(xiàn)診斷的肺結(jié)核患者得到及時地報告和有效地規(guī)則治療，結(jié)核病?？漆t(yī)院要成立以主管院長為組長的結(jié)核病規(guī)劃實施領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各相關(guān)科室的職責(zé)及任務(wù)，制定有關(guān)成員的工作流程和工作指標，并納入年度個人考核指標。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作辦公室，具體負責(zé)組織實施工作。,保障措施,具體職責(zé)（略）——領(lǐng)導(dǎo)小組——醫(yī)務(wù)科——?？漆t(yī)院工作辦公室——疫情報告科——結(jié)核病門診——結(jié)核病病房——放射、檢驗及藥房,第六部分 監(jiān)控

34、與評價,?？漆t(yī)院的工作質(zhì)量由衛(wèi)生行政部門負責(zé)監(jiān)督與評價，根據(jù)各地情況可每季度或至少每半年督導(dǎo)檢查一次。考察指標——例會完成率 ——對?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員的（定期）培訓(xùn)率 ——專科醫(yī)院肺結(jié)核患者專報錄入率 ——?？漆t(yī)院肺結(jié)核患者專報錄入及時率 ——首次信息報告率 ——專報隨訪信息錄入率 ——初治患者標準方案使用率 ——耐多藥（MDR）患者合理方案使用率,展望,在“12.5”國家結(jié)核病控制規(guī)劃中，我國結(jié)核病的控制模式將主要采用