視光學(xué)屈光手術(shù)

1、屈光手術(shù),張華,掌握重要內(nèi)容,激光角膜屈光手術(shù)有哪幾種,1,激光角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥,有晶體眼人工晶體手術(shù) 適應(yīng)證,后鞏膜兜帶術(shù)目的及適應(yīng)證,4,2,3,屈光手術(shù)目的,為了較少或擺脫患者對(duì)眼鏡的依賴，提高患者裸眼視力。,現(xiàn)代眼視光學(xué)的目標(biāo),三、屈光手術(shù),,角膜屈光手術(shù),1,,2,,3,鞏膜屈光手術(shù),晶體屈光手術(shù),角膜屈光手術(shù),激光角膜屈光手術(shù),非激光角膜屈光手術(shù),PRKLASIKLASEK飛秒LASIK基質(zhì)透鏡切除

2、術(shù),ICRS：角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)RK：放射狀角膜切開術(shù),,,,,（一）角膜屈光手術(shù),激光角膜屈光手術(shù)（重點(diǎn)）,激光角膜屈光手術(shù),準(zhǔn)分子激光,準(zhǔn)分子是指受激二聚體，是一種轉(zhuǎn)瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒。故稱之為準(zhǔn)分子。 所謂準(zhǔn)分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光。臨床上使用準(zhǔn)分子激光是一種氣體脈沖激光，波長為193nm。準(zhǔn)分子激光一個(gè)脈沖6.4eV角膜分子鍵之間的肽碳結(jié)合鍵4.3eV所謂光化反應(yīng)，是指角膜組織受到準(zhǔn)分子激

3、光照射時(shí)，會(huì)斷裂分子之間的結(jié)合鍵，將組織直接分離成揮發(fā)性的碎片而消散無蹤，達(dá)到對(duì)角膜的重塑目的。,準(zhǔn)分子激光優(yōu)點(diǎn),能量均勻，切削面光滑不具有穿透性多周圍組織沒有熱損傷或者極小 切削形狀可塑、可控,醫(yī)學(xué)上主要用于屈光不正的治療,臨床應(yīng)用,基質(zhì)手術(shù)代表：LASIK/SBK,優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后視力恢復(fù)更快沒有疼痛視力穩(wěn)定 不足：角膜瓣角膜足夠厚度,表層手術(shù)代表：LASEK,不需要切開角膜沒有角膜瓣不足：術(shù)后疼痛視力恢復(fù)

4、慢術(shù)后用藥時(shí)間長角膜上皮下混濁適用于薄角膜,角膜屈光手術(shù)的原理,改變角膜前表面的形態(tài)，以使角膜前表面變平或變陡。,角膜地形圖,適應(yīng)證（重點(diǎn)）,近視、遠(yuǎn)視、散光或老視等患者本人有通過角膜屈光手術(shù)改善屈光狀態(tài)的愿望心理健康對(duì)手術(shù)療效有合理期望經(jīng)術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證。,遠(yuǎn)視,絕對(duì)禁忌證（重點(diǎn)）,存在下列情況中任何一項(xiàng)者,不得接受手術(shù):——眼部活動(dòng)性炎癥;——眼周化膿性病灶;——嚴(yán)重的眼附屬器病變:如眼瞼缺損、畸形、慢性

5、淚囊炎等;——已確診的圓錐角膜;——嚴(yán)重干眼病;——對(duì)于LASIK,中央角膜厚度＜450um,或預(yù)計(jì)角膜瓣下剩余基質(zhì)床厚度＜250um;——未受控制的青光眼;——未受控制的全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病;——未受控制的糖尿病;——全身性感染性疾病。,相對(duì)禁忌證（重點(diǎn)）,存在下列情況中一項(xiàng)者,有可能對(duì)手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)或手術(shù)療效產(chǎn)生不良影響,但在特殊情況下,與患者充分溝通和解釋并采取相應(yīng)措施后,可酌情手術(shù):——年齡不

6、滿18周歲;——近兩年屈光度變化超過1m -1;——近視超過14m-1;——遠(yuǎn)視超過6m-1;——散光超過6m-1 ;——對(duì)側(cè)眼為盲或低視力;——干眼;——輕度瞼裂閉合不全;——初次手術(shù)前角膜中央平均屈光力低于38m-1或高于48m-1;,相對(duì)禁忌證（重點(diǎn)）,——單純皰疹性或帶狀皰疹性角膜炎病史;——角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營養(yǎng)不良;——明顯角膜不規(guī)則散光;——穿透性角膜移植術(shù)后2年內(nèi);——影響矯正視力的白內(nèi)障;——視網(wǎng)

7、膜脫離、黃斑出血等眼底病史;——青光限;——糖尿病;—— 妊娠;——哺乳期;—— 癲癇;—— 焦慮癥、抑郁癥等精神疾患。,,,眼前節(jié)全景儀Oculyzer,德國制造美國標(biāo)準(zhǔn)早期篩查圓錐角膜，預(yù)防嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥為手術(shù)提高更準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，提高手術(shù)后視力為設(shè)計(jì)手術(shù)方案提高參考數(shù)據(jù)（Q值引導(dǎo)、T-CAT、像差優(yōu)化）,波陣面像差分析儀ALLEGRO Analyzer,目標(biāo)是建立個(gè)體化切削模式以減少人眼的高階像差減少由于前次手術(shù)而

8、產(chǎn)生的像差減少或消除LASIK術(shù)后的夜間視力問題提高術(shù)后的可預(yù)測(cè)性，尤其是在二次治療時(shí)為設(shè)計(jì)手術(shù)提供參考強(qiáng)大的診斷工具，用于屈光手術(shù)的決策和設(shè)計(jì),像差/角膜地形圖個(gè)體化手術(shù),提高手術(shù)后對(duì)比敏感度、有效減少夜間視力下降、光暈、眩光等,ALLEGRETTO WAVE®/ Eye-Q 聯(lián)機(jī)軟件ALLEGRETTO WAVE®/ Eye-Q 激光系統(tǒng),像差引導(dǎo)(A-CAT),,,ALLEGRO Analyz

9、er,,,,BACK,ALLEGRO Topolyzer,ALLEGRO Oculyzer,鷹視酷眼準(zhǔn)分子激光—關(guān)鍵,高速跟蹤系統(tǒng)1050 Hz多維眼球跟蹤系統(tǒng)，補(bǔ)償所有來源的誤差無需散瞳；跟蹤瞳孔從1.5 mm到8 mm三個(gè)獨(dú)立成角的紅外照明可選Kappa角補(bǔ)償,可視的眼球跟蹤系統(tǒng)確保了快速多維的主動(dòng)眼球跟蹤，有利于提高術(shù)后最佳視力、患者的治療效果和患者護(hù)理,多維眼球跟蹤系統(tǒng),（二）眼內(nèi)屈光手術(shù),1.屈光性晶狀體置換術(shù)（r

10、efractive lens exchange, RLE）是以矯正屈光不正為目的摘除透明或混濁的晶狀體，植入人工晶狀體的一種手術(shù)方式。該方法要求手術(shù)對(duì)象為成年人，年齡偏大者為宜，如40歲以上。大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生選擇不適合角膜屈光手術(shù)的高度近視患者或屈光手術(shù)難以解決的高度近視患者或遠(yuǎn)視患者。,有晶體眼人工晶體種類,,,,VERISYSE, AMO,PHAKIC6, OII,PRL, CIBA,ICL, STAAR,前房型,虹膜夾,房角支撐

11、,睫狀溝固定,漂浮型,后房型,2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù),2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù),前房型植入和后房型植入兩大類 房角固定型（angle-fixated）和虹膜夾型（iris-claw）。有晶狀體眼后房型人工晶狀體（posterior chamber phakic intraocular lens）,2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù),理論上有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)可以矯正的屈光力范圍是+10.00D～-20.00D（

12、根據(jù)不同產(chǎn)品選擇），屈光狀態(tài)穩(wěn)定，不宜或不愿接受眼鏡或接觸鏡，有接受屈光手術(shù)愿望者。（重點(diǎn)）在臨床上主要適應(yīng)證：屈光力過高，≥-12.00D的近視和≥+6.00D的遠(yuǎn)視，以及角膜厚度較薄的中高度屈光不正不宜行LASIK者。,2、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù),由于有晶狀體眼手術(shù)的目的之一是為了保留調(diào)節(jié)力，年齡較輕者更能獲得益處。如有晶狀體混濁或早期白內(nèi)障者、有葡萄膜炎病史者、青光眼、角膜內(nèi)皮細(xì)胞不健康者或角膜變性、外傷致角膜形狀者等，瞳孔

13、直徑偏大者不宜選擇該手術(shù)。,（三）老視屈光手術(shù),按照手術(shù)機(jī)制分類     1.施于角膜的老視矯正手術(shù) 老視LASIK、單眼視式LASIK、傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)(conductive keratoplasty, CK)等。,,2.施于晶狀體的老視矯正手術(shù) 無晶狀體眼多焦點(diǎn)人工晶狀體或可調(diào)節(jié)性人工晶狀體植入術(shù)，有晶狀體眼多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)等。,（四）后鞏膜加固術(shù) （重點(diǎn)）,后鞏膜加固

14、術(shù)（posterior scleral reinforcement, PSR），又稱鞏膜后兜帶術(shù)以期阻止或緩解近視發(fā)展的一種手術(shù)。臨床可用于近視度數(shù)在-8.00～-10.00D以上，且每年進(jìn)展至少0.50～2.00D以上進(jìn)展性近視患者。有明顯后鞏膜葡萄腫,重要內(nèi)容,激光角膜屈光手術(shù)有哪幾種,1,激光角膜屈光手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥,有晶體眼人工晶體手術(shù) 適應(yīng)證,后鞏膜兜帶術(shù)目的及適應(yīng)證,4,2,3,聯(lián)系方式,張華石家莊市第一醫(yī)院石家