實(shí)時(shí)MR成像引導(dǎo)下腦血管疾病介入治療的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景： 在實(shí)時(shí)MR成像(real-Time MR imaging，rtMRI)的引導(dǎo)下進(jìn)行腦血管疾病的介入治療，同傳統(tǒng)的血管造影技術(shù)相比較，具有很多優(yōu)越性。近年來，MR成像技術(shù)的飛速發(fā)展，為rtMR成像引導(dǎo)下的血管介入治療提供了技術(shù)上的可能。本研究擬通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，初步探討rtMR成像引導(dǎo)下進(jìn)行部分腦血管疾病介入治療操作的可行性。 第一部分 實(shí)時(shí)MR成像引導(dǎo)下豬的腦動(dòng)脈插管及動(dòng)脈溶栓治療的實(shí)驗(yàn)研究 [目

2、的] 初步探討實(shí)時(shí)MR成像引導(dǎo)下在豬的腦動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)管插管以及動(dòng)脈溶栓治療的可行性。 [材料與方法] 選用10只美國產(chǎn)的雌性小型豬作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，在實(shí)時(shí)MR成像的引導(dǎo)下，將3F主動(dòng)追蹤微導(dǎo)管分別插至雙側(cè)咽升動(dòng)脈內(nèi)。 經(jīng)3F微導(dǎo)管往咽升動(dòng)脈注入血栓堵塞咽升動(dòng)脈，30-60mins后，經(jīng)3F微導(dǎo)管向咽升動(dòng)脈注射50-75萬單位尿激酶溶栓。動(dòng)脈增強(qiáng)MRA和冠狀位壓脂的MR冠狀位T1成像評(píng)估溶栓治療

3、效果。 解剖其主動(dòng)脈弓、頭臂動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈，用肉眼觀察有無穿孔、夾層等損害。 [結(jié)果] MR血管成像證實(shí)，豬主要由雙側(cè)的咽升動(dòng)脈在顱底形成微血管網(wǎng)(Rete mirabile，RMB)供應(yīng)腦的血供。 在rtMR成像的引導(dǎo)下，對(duì)10只豬的雙側(cè)咽升動(dòng)脈進(jìn)行了插管操作，均操作成功，單次操作花費(fèi)時(shí)間為4—12mins。 10只豬的雙側(cè)咽升動(dòng)脈均完全被血栓堵塞。經(jīng)動(dòng)脈溶栓治療后，血管內(nèi)的血栓被溶解

4、，堵塞的咽升動(dòng)脈完全再通。 所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的主動(dòng)脈弓、頭臂動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈的內(nèi)壁均光滑完整，未發(fā)現(xiàn)血管壁損傷。 [結(jié)論] 在實(shí)時(shí)MR成像的引導(dǎo)下，可以將導(dǎo)管迅速、準(zhǔn)確地插至豬的腦動(dòng)脈，并可以進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。 第二部分 豬的急性全腦缺血及再灌注損傷模型的建立及灌注治療的實(shí)驗(yàn)研究 [目的] 研究在實(shí)時(shí)MR成像的引導(dǎo)下制作常溫條件下豬的急性全腦缺血及再灌注損傷模型的可行性，初步探討

5、用清除掉炎癥細(xì)胞的動(dòng)脈血灌注治療腦缺血及再灌注損傷的可行性及有效性。 [材料與方法] 研究對(duì)象為24只美國產(chǎn)的雌性小型豬。在實(shí)時(shí)MR成像的引導(dǎo)下，經(jīng)股動(dòng)脈及腋動(dòng)脈穿刺插管，用球囊導(dǎo)管分別阻斷左、右頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈30mins。進(jìn)行MRI灌注成像(PWI)檢查，計(jì)算CBF。 用CoBRA過濾裝置清除掉動(dòng)脈血中的白細(xì)胞、血小板和補(bǔ)體等成分。在再灌注開始的時(shí)候，12只豬用濾過掉炎癥細(xì)胞的動(dòng)脈血進(jìn)行灌注治療10mi

6、ns，12只豬直接恢復(fù)腦的正常血供。 采集頸靜脈血樣本檢測生化指標(biāo)檢測。用神經(jīng)功能缺損評(píng)分法進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)損傷的評(píng)估檢查。 [結(jié)果] 在腦缺血以及再灌注后，兩組在腦缺血后的CBF值均明顯低于再灌注后的CBF值(P<0.05)。 腦缺血以后，兩組動(dòng)物血的共軛二烯、肌酐激酶和內(nèi)皮素—1水平均升高，再灌注后，治療組各檢測值下降的程度比對(duì)照組明顯(P<0.05)(圖4，5，6)。 再灌注24hrs后，對(duì)照組

7、的動(dòng)物有較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，神經(jīng)功能損傷的評(píng)分為152.25±30.88；而治療組動(dòng)物的神經(jīng)功能損傷明顯減輕，神經(jīng)功能損傷的評(píng)分為39.25±14.35。兩組的神經(jīng)功能損傷評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) [結(jié)論] 在實(shí)時(shí)MR成像的引導(dǎo)下，用球囊暫時(shí)性阻斷豬的頸總動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，可以成功地制作出急性全腦缺血及再灌注損傷模型。在再灌注的起始階段，用清除掉白細(xì)胞、血小板和補(bǔ)體的動(dòng)脈血進(jìn)行灌注治療，可以大大減輕腦的