重慶市西部新城空腹血糖受損體檢人群干預(yù)研究.pdf

1、研究背景：
　　全球范圍內(nèi)，世界衛(wèi)生組織1997年報(bào)告指出全球糖尿病確診患者1.35億人，預(yù)測(cè)2025年將攀升至2.99億，2010年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民人群中估計(jì)糖尿病(DM)現(xiàn)患人數(shù)約為4000萬(wàn)，可見(jiàn)糖尿病已經(jīng)成為了一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題?？崭寡鞘軗p(IFG)人群作為糖尿病的前期危險(xiǎn)人群和糖尿病人群過(guò)渡階段中間狀態(tài)，后期轉(zhuǎn)歸主要包括血糖正常;維持在空腹血糖受損狀態(tài);或者轉(zhuǎn)為糖尿病患者三種健康后果。多個(gè)

2、國(guó)家調(diào)查數(shù)據(jù)顯示IFG轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉娜巳杭s為21.16-61.13％。因此可以認(rèn)為空腹血糖受損人群面臨著發(fā)展為糖尿病患者的高危風(fēng)險(xiǎn)，其健康后果較為嚴(yán)重。有研究表明，以體檢人群為研究對(duì)象的健康干預(yù)在減少糖尿病發(fā)生上取得一定的效果。然而，當(dāng)前我國(guó)關(guān)于體檢人群的研究主要是分析空腹血糖受損的影響因素、造成的健康危害以及預(yù)防方法的理論探討，對(duì)空腹血糖受損健康體檢人群干預(yù)研究不多。本研究是以體檢中心為研究現(xiàn)場(chǎng)，以重慶市西部新城體檢人群較多的重慶醫(yī)科

3、大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院體檢中心健康體檢人群為研究對(duì)象，采取平行對(duì)照試驗(yàn)，分析空腹血糖受損體檢人群流行病學(xué)特征，評(píng)估干預(yù)措施的干預(yù)效果，初步建立一套適合我國(guó)國(guó)情的空腹血糖受損體檢人群干預(yù)措施。
　　對(duì)象和方法：
　　本研究為兩組平行對(duì)照試驗(yàn)，以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院體檢中心為研究現(xiàn)場(chǎng)。采取整群抽樣的方法，抽取8個(gè)體檢單位人群作為研究對(duì)象。通過(guò)抽簽法將單位分別分入的干預(yù)組和對(duì)照組。2013年對(duì)抽中單位所有體檢人群作為研究對(duì)象進(jìn)行

4、基線調(diào)查。隨后，干預(yù)組體檢人群接受健康教育和生活行為方式干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)管理，干預(yù)時(shí)間為1年。所有干預(yù)措施由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。干預(yù)分為兩個(gè)層次進(jìn)行，第層次為糖尿病防治知識(shí)健康教育、生活行為宣教，為期9個(gè)月。第二層次，通過(guò)電話隨訪方式開(kāi)展定期強(qiáng)化干預(yù)，強(qiáng)化糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)措施的實(shí)施。所有研究對(duì)象進(jìn)行末次調(diào)查。測(cè)量的指標(biāo)包括:一般情況:性別、年齡、婚姻狀況、收入、文化程度等;體檢指標(biāo):身高、體重、BMI、空腹血糖、血壓、總膽固醇

5、、甘油三酯、LDL-C，HDL-C;行為習(xí)慣:吸煙、飲酒、蔬菜水果攝入、運(yùn)動(dòng)情況等。
　　結(jié)果：
　　基線研究納入對(duì)象1267人，平均年齡（42.62±12.38）歲，男、女性分別為350、917人，分別占27.63％、占72.37％?；€調(diào)查中體檢人群空腹血糖受損發(fā)生率為28.47％(1423/4998)。其中，空腹血糖受損人群的平均血糖水平為（5.96±0.30）mmol/L。女性空腹血糖平均值高于男性，隨著年齡增加空腹

6、血糖值也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)(p＜0.05)，對(duì)照組與干預(yù)組間空腹血糖差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.775，P=0.076)。
　　干預(yù)1年后，納入分析1027人，其中干預(yù)組533人，對(duì)照組494人。校正相關(guān)影響因素后，干預(yù)組空腹血糖的平均水平較基線分別降低0.40mmol/L(95％ CI:-0.48，-0.18)，而對(duì)照組升高了0.08mmol/L(95％ CI:-0.13，0.07)，干預(yù)組下降幅度大于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義;常規(guī)體檢指標(biāo)尿酸、SBP、DBP、總膽固醇、BMI在干預(yù)組均分別下降34.88mmol/L（95％ CI:-39.23，-26.53）、10.64mmHg(95％CI:7.24,-4.85)、2.90mmHg(95％ CI:-4.45,-2.61)、0.32mmol/L(95％ CI:-0.42,-0.24)和0.50 kg/m2(95％ CI:-0.65，-0.44)，而對(duì)照組SBP、DBP、BMI均分別上升11.02mmHg(9

8、5％ CI:5.09,7.30)、2.84mmHg(95％ CI:2.18,3.76),0.57kg/m2(95％ CI:0.32,0.49),尿酸、總膽固醇下降1.42mmol/L(95％ CI:-7.36，9.82)，0.08mmol/L(95％ CI:-0.13，-0.02)，除了LDL-C，HDL-C和甘油三酯外，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　干預(yù)實(shí)施1年后，校正相關(guān)影響因素后，生活行為方式干預(yù)效果評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，除了吸煙和

9、飲酒不良生活行為外，低油、限鹽飲食、規(guī)律攝入蔬菜，水果和適量運(yùn)動(dòng)在干預(yù)組的發(fā)生率均高于對(duì)照組(p＜0.05)。
　　干預(yù)結(jié)束后，空腹血糖受損體檢人群中發(fā)生糖尿病狀態(tài)者73人，發(fā)病概率為0.071/人年，干預(yù)組新發(fā)糖尿病狀態(tài)者（0.041/人年）低于對(duì)照組（0.103/人年），控制相關(guān)影響因素分析，校正后HR=0.36，95％CI為0.15～0.83，P=0.002）。
　　結(jié)論：
　　(1)健康干預(yù)可以降低體檢IFG人