重慶市武隆縣心血管疾病危險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分級(jí)及其干預(yù)效果的研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)基線調(diào)查的結(jié)果了解重慶市武隆縣農(nóng)村地區(qū)50歲以上的心血管疾病危險(xiǎn)人群的健康狀況，通過(guò)WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖預(yù)測(cè)研究對(duì)象的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。采取分級(jí)干預(yù)措施對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)分級(jí)干預(yù)的效果，為推廣心血管疾病危險(xiǎn)人群分級(jí)干預(yù)措施提供建議。
　　方法：
　　研究對(duì)象通過(guò)在重慶市武隆縣農(nóng)村地區(qū)隨機(jī)抽取土坎鎮(zhèn)、羊角鎮(zhèn)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院篩查得出。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：
　　（1）年齡≥50歲，具一定的理解

2、能力；
　　（2）高血壓、血脂異常或糖尿病的患者或吸煙者；
　　（3）同意參與研究。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：
　?。?）既往有認(rèn)知、智力障礙；
　?。?）確診致死性或非致死性心腦血管疾病的患者；
　?。?）既往有精神病史。
　　利用心血管疾病危險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表模板，制作危險(xiǎn)人群分級(jí)干預(yù)評(píng)估問(wèn)卷，此問(wèn)卷涉及研究對(duì)象的基本信息，吸煙狀況，飲食情況，身體活動(dòng)情況，是否患有高血壓、是否患有糖尿病、是否血脂異常，心血

3、管疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況；研究對(duì)象的身高、體重、收縮壓、膽固醇等生理生化指標(biāo)。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行基線調(diào)查，根據(jù)其中的性別、年齡分級(jí)、收縮壓分級(jí)、總膽固醇分級(jí)、是否吸煙和是否患有糖尿病，采用2008年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理袖珍指南中的WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖，預(yù)測(cè)其十年發(fā)生致死性或非致死性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)根據(jù)研究對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)水平將其分為低風(fēng)險(xiǎn)（預(yù)測(cè)10年風(fēng)險(xiǎn)水平值＜10%）、中風(fēng)險(xiǎn)（預(yù)測(cè)10年風(fēng)險(xiǎn)水平值＜20%）及高風(fēng)險(xiǎn)（預(yù)

4、測(cè)10年風(fēng)險(xiǎn)水平值≥20%）三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)組。危險(xiǎn)人群分級(jí)干預(yù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)由臨床醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士等組成，并以社區(qū)為基本對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行6個(gè)月的分級(jí)干預(yù)。利用分級(jí)干預(yù)前后研究對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)比較情況評(píng)價(jià)干預(yù)效果，利用不同風(fēng)險(xiǎn)組的吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食改善情況，心血管疾病相關(guān)知識(shí)知曉以及生理生化指標(biāo)的變化情況來(lái)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分級(jí)的影響因素的干預(yù)效果。中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）（M（P25，P75））被用于描述計(jì)量資料，率和構(gòu)成比被用于描述計(jì)數(shù)資料；使用

5、配對(duì)秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分析分級(jí)干預(yù)前后各指標(biāo)的變化情況。
　　結(jié)果：
　　601人自愿參與本研究，其中3人在研究過(guò)程中死亡失訪（失訪率0.50%），共598人完成整個(gè)分級(jí)干預(yù)研究過(guò)程。基線調(diào)查顯示，女性328人（54.85%），男性270人（45.15%），男女性別比為0.82:1；平均年齡（70.7±7.15）歲；文化程度以未接受正規(guī)學(xué)校教育（44.15%）和小學(xué)未畢業(yè)（24.58%）為主；598名研究對(duì)象中，高血壓患者4

6、40人（73.58%），糖尿病患者56人（9.36%），血脂異?；蚋咧Y者14人（2.34%），吸煙者168例（28.09%），飲酒者146例（24.41%），超重者（BMI≥24kg/m2）283例（47.32%）。各風(fēng)險(xiǎn)組中，低風(fēng)險(xiǎn)組235人（39.30%），中風(fēng)險(xiǎn)組209人（34.95%），高風(fēng)險(xiǎn)組154人（25.75%）。
　　分級(jí)干預(yù)前后，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等級(jí)的比較結(jié)果顯示其等級(jí)的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分

7、級(jí)干預(yù)前后，吸煙、生活方式、心血管相關(guān)知識(shí)知曉、生理生化指標(biāo)等情況的比較結(jié)果顯示，研究對(duì)象是否每天吸煙，運(yùn)動(dòng)頻率，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)量是否達(dá)6000步以上，自述是否采取減鹽措施，植物油、鹽、紅肉、新鮮水果攝入量（g/d），腦卒中前兆癥狀知曉情況，冠心病發(fā)作癥狀知曉情況，體質(zhì)指數(shù)（kg/m2），收縮壓（mmHg），總膽固醇（mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）及空腹血糖（mmol/L）的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

8、；研究對(duì)象動(dòng)物油、禽肉、水產(chǎn)品、新鮮蔬菜攝入量（g/d），心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）及甘油三酯（mmol/L）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、戒煙限酒指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥指導(dǎo)（降血壓藥物、降糖藥物和降血脂藥物的使用）及心血管疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育等分級(jí)干預(yù)措施改善了重慶市武隆縣農(nóng)村地區(qū)心血管疾病危險(xiǎn)人群的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等級(jí)，具體體現(xiàn)在一定程度的改善了其生活方式、健康水平