單腔及雙腔心臟起搏對心功能影響的研究.pdf

1、目的：右室心尖部單腔起搏(VVI)由于喪失正常的房室激動順序，可造成心臟收縮功能和舒張功能下降。新近研究發(fā)現(xiàn)，以VVI方式起搏的患者房顫、卒中發(fā)生率較高。雙腔心臟起搏(DDD)由于保持了正常的房室激動順序，較VVI可獲得更好的血液動力學(xué)效果，但臨床研究卻沒有發(fā)現(xiàn)DDD起搏較VVI起搏能夠顯著提高患者的遠(yuǎn)期生存率。 腦鈉肽(BNP)是一種心臟內(nèi)分泌激素，在血容量和壓力負(fù)荷增加時刺激心室分泌，具有利鈉、利尿、降低肺循環(huán)周圍血管張力、

2、抑制腎素分泌及醛固酮合成等作用。N-末端B型腦鈉肽(Nt-proBNP)與BNP由心室等量釋放，但Nt-proBNP不具有生物活性，在體內(nèi)半衰期長，在慢性充血性心力衰竭患者血漿中的濃度較BNP高1～10倍，與BNP相比更便于心功能障礙的臨床診斷。 本研究目的是應(yīng)用預(yù)測心功能較好的生化指標(biāo)Nt-proBNP及超聲心動圖，探討VVI、DDD兩種起搏模式對心功能的影響及其可能機(jī)制。 方法：選擇2006年5月至2007年12月，

3、在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科因病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)、高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)安裝人工心臟起搏器的患者共51例作為研究對象。排除急性冠脈綜合征、肺源性心臟病、嚴(yán)重肝、腎功能不全、腦卒中、甲狀腺功能改變及血電解質(zhì)紊亂的患者。入選患者平均年齡66.61±9.79(37～80)歲，其中男性25例，女性26例。心功能(NYHA分級)均在Ⅱ級以上，其中Ⅰ級41例(80.4％)，Ⅱ級10例(19.6％)。根據(jù)起搏模式可分為VVI組(

4、n=38)與DDD組(n=13)，以50％心室累積起搏比率為標(biāo)準(zhǔn)分為累積起搏比率<50％與累積起搏比率≥50％組。起搏器植入術(shù)前和術(shù)后7天分別留取血液標(biāo)本測定血漿Nt-proBNP濃度，術(shù)后7天進(jìn)行起搏器程控，記錄心室累積起搏比率；并于術(shù)前和術(shù)后3個月進(jìn)行心臟超聲檢查，記錄左心房舒張末期內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期容積(EDV)及收縮末期容積(ESV)、每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心輸出量(CO)、舒張早期最大血流峰值速

5、度(E)、舒張晚期最大血流峰值速度(A)、E/A比值。比較各組起搏器植入術(shù)前后及組間血漿Nt-proBNP濃度、心功能指標(biāo)的變化。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，植入術(shù)前、術(shù)后及組間對照采用兩樣本均數(shù)t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果： 1.起搏器植入術(shù)前術(shù)后心功能指標(biāo)的比較VVI組術(shù)后LVEF、SV有降低趨勢，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.07

6、)；在VVI起搏比率≥50％組，術(shù)后CO降低并達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異(5.86±1.56L/min與4.05±0.94 L/min，P<0.05)。DDD組術(shù)后LAD有降低趨勢，SV有增加趨勢，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異。 2.不同起搏模式組間心功能指標(biāo)的比較術(shù)前VVI組與DDD組比較，SV較高(85.86±23.01ml與63.86±17.63ml，P<0.05)。術(shù)后VVI組與DDD組比較，LNEF降低(63.37％±11.32％與73.2

7、9％±5.47％，P<0.05)。VVI組術(shù)后起搏比率≥50％組與起搏比率<50％組比較，LNEF降低，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.06)。 3.起搏器植入術(shù)前與術(shù)后血漿Nt-proBNP濃度的比較VVI組術(shù)前與術(shù)后血漿Nt-proBNP濃度比較未見統(tǒng)計學(xué)差異：DDD組術(shù)前與術(shù)后血漿Nt-proBNP濃度比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。起搏比率<50％VVI及DDD組，術(shù)前與術(shù)后血漿Nt-proBNP濃度比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異；起搏比率≥5

8、0％VVI及DDD組，術(shù)前與術(shù)后血漿Nt-proBNP濃度比較也未見統(tǒng)計學(xué)差異。 4.不同起搏模式組間血漿Nt-proBNP濃度的比較VVI組與DDD組比較，術(shù)前比較血漿Nt-proBNP濃度未見統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后比較血漿Nt-proBNP濃度也未見統(tǒng)計學(xué)差異。以起搏比率<50％和≥50％分組，起搏比率<50％組VVI與DDD比較，術(shù)前及術(shù)后比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異，起搏比率≥50％組VVI與DDD比較，術(shù)前及術(shù)后比較也未見統(tǒng)計學(xué)差異