CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療復(fù)雜腹腔感染86例分析.pdf

1、目的：復(fù)雜腹腔感染(complicated intra-abdominal infections)屬于繼發(fā)性腹腔感染范疇,是指感染性致病菌超越原發(fā)受累的器官進(jìn)入腹腔,引起腹膜炎或腹腔膿腫。其包括:彌漫性或局限性化膿性腹膜炎、闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫、胃十二指腸穿孔(24小時未手術(shù)者)、外傷性小腸結(jié)腸穿孔(12小時未手術(shù)者)、非外傷性小腸結(jié)腸穿孔、腹腔膿腫或腹膜后膿腫以及腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)感染。本文總結(jié)CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療復(fù)雜腹腔感

2、染的效果及經(jīng)驗。
　　 方法：回顧性分析2003年11月至2009年9月在我院行CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺置管引流的86例復(fù)雜腹腔感染患者的臨床資料,包括性別、年齡、感染來源、體溫、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、引流液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗等,并詳細(xì)分析CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)前后患者體溫、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的變化過程。
　　 結(jié)果：(1)86例復(fù)雜腹腔感染患者中,男性45例(52％),女性41例(48％)。年齡17-93歲,中位年齡58歲,

3、平均年齡(56.31±10.52)歲。其中非腹部手術(shù)引起的復(fù)雜腹腔感染8例(9％),腹部手術(shù)引起的復(fù)雜腹腔感染78例(91％);(2)86例復(fù)雜腹腔感染患者均在CT導(dǎo)引下行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù):77例(90％)為單個病灶,其中59例為單次穿刺置管引流,15例為多次穿刺置管引流,3例為單次穿刺置管引流后再手術(shù)(1例術(shù)后切口裂開,2例感染加重)。9例(10％)為多個病灶,其中8例為單次穿刺多根置管引流,1例為多次穿刺置管引流;(3)本組患者在

4、穿刺前0-24h,7例(8％)體溫在36.5-37.2℃(A組),16例(19％)體溫在37.3-38.0℃(B組),39例(45％)體溫在38.1-39℃(C組),24例(28％)體溫在39.1-41.0℃(D組)。在穿刺后0-24h、24-48h、48-72h,A組體溫與穿刺前0-24h比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);其余B、C、D組體溫均較穿刺前0-24h下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在穿刺后0-72h內(nèi),B、

5、C、D組中有52例(65.82％)患者的體溫下降至正常(36.5-37.2℃);(4)本組患者中,有57例在穿刺前后短期內(nèi)進(jìn)行了血常規(guī)測定,其中15例(26％)穿刺前0-24h白細(xì)胞正常(4.10×103/ul)(Ⅰ組),42例(74％)白細(xì)胞升高(＞10×103/ul)(Ⅱ組)。在穿刺后0-24h、48-72h,Ⅰ組、Ⅱ組的白細(xì)胞均較穿刺前0-24h下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);(5)86例穿刺引流液均送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗

6、,其中細(xì)菌培養(yǎng)陽性者的有57例(66％):藥敏試驗ESBL(超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)陽性的有23例(27％);藥敏試驗ESBL陰性的有34例(40％)。(6)本組病例中,單個病灶(除3例再手術(shù))的患者,穿刺后的住院時間為3-103天,平均為(20.88±14.31)天,其中有41例住院期間拔管,拔管時間為3-87天,平均為(19.27±11.30)天,其余33例皆帶管出院門診隨訪至符合拔管指證后予以拔除;多個病灶的患者,穿刺后的住院時間為8