低GI膳食替代對(duì)糖尿病和IGR防治作用的研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國的糖尿病患病人數(shù)已躍居為繼印度的第二大國。長期高血糖狀態(tài)及其伴隨的眾多危險(xiǎn)因子造成多種合并癥，影響身體健康及生活質(zhì)量，甚至威脅到生命。糖調(diào)節(jié)受損(IGR)是糖尿病發(fā)生過程的中間階段和高危狀態(tài)，在一般人群和IGR人群中，糖尿病年患病率后者是前者的4倍。2006年上海的糖耐量減低(IGT)和空腹血糖受損(IFG)患病率已分別達(dá)到6.9％和1.0％。
　　主食的數(shù)量和品種搭配直接影響

2、整體膳食的營養(yǎng)平衡和健康效應(yīng)。谷類攝入總量的減少、谷類由粗制向精制轉(zhuǎn)變、動(dòng)物性食品消費(fèi)量增加、脂肪供能比上升是我國近幾年的主要膳食結(jié)構(gòu)變化，也是造成糖尿病患者逐年升高的重要因素之一?？茖W(xué)積極的營養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)糖尿病的控制有良好的效果。
　　低GI膳食是近年來慢性病營養(yǎng)防治研究上的一個(gè)新熱點(diǎn)，其理論的核心是含有相同數(shù)量碳水化物的不同食物，其消化吸收率和血糖應(yīng)答水平不相同。低GI食物葡萄糖釋放緩慢，使餐后血糖高峰值和胰島素水平降低，外周

3、組織對(duì)葡萄糖的攝取利用率增加，有利于血糖控制，減少胰島素抵抗。膳食替代(mealreplacement，MR)是將預(yù)先加工制造好的符合特定人群營養(yǎng)要求的健康膳食，直接替代部分或全部的自選食物。近年來的研究表明，膳食替代有經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，可以避免常規(guī)飲食干預(yù)中出現(xiàn)的理論與實(shí)踐脫節(jié)的缺點(diǎn)。
　　本研究主要目的是通過低GI膳食理論和膳食替代干預(yù)方法的結(jié)合，在社區(qū)糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損患者中予以低GI膳食替代早餐為主的營養(yǎng)干預(yù)，輔以知識(shí)宣教

4、、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)手段，研究其對(duì)糖尿病和IGR的防治作用。
　　【目的】
　　1、測(cè)定以大豆、燕麥等為主的替代膳食的GI值及其營養(yǎng)價(jià)值。
　　2、觀察低GI膳食替代對(duì)糖尿病患者餐后血糖的影響，并了解其安全性及耐受性。
　　3、研究低GI膳食替代對(duì)糖尿病和IGR患者的糖脂代謝、氧化應(yīng)激水平和體重控制的影響，為進(jìn)一步在糖尿病防治中的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　【方法】1、采用國際通用的GI測(cè)定方法，以5

5、0g葡萄糖為參照物，測(cè)定食用替代膳食后7點(diǎn)血糖值，采用Wolevcr方法計(jì)算餐后血糖曲線下面積(AUC)及替代膳食的GI，并測(cè)定其營養(yǎng)價(jià)值及相關(guān)衛(wèi)生指標(biāo)。
　　2、招募10名糖尿病患者，觀察比較等能量(200Kcal)替代膳食和普通膳食對(duì)餐后2h血糖的影響。
　　3、招募128名糖尿病(DM)患者，隨機(jī)對(duì)照將受試人群分為干預(yù)組63人和對(duì)照組65人；94名糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者，隨機(jī)對(duì)照分為干預(yù)組49人和對(duì)照組45人。對(duì)照組

6、予以常規(guī)糖尿病知識(shí)教育；干預(yù)組以低GI膳食替代早餐進(jìn)行強(qiáng)化飲食干預(yù)，干預(yù)為期3個(gè)月。測(cè)定受試者的空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖值、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血脂、肝腎功能、腰臀圍及體重、抗氧化指標(biāo)，觀察評(píng)估臨床效果。
　　【結(jié)果】
　　1、替代膳食的GI值為42.13，每100g中含能量1900KJ，蛋白質(zhì)21.8g，脂肪15.2g，碳水化合物55.8g，膳食纖維12.2g。
　　2、糖尿病患者攝入

7、替代膳食后2h血糖值平均為6.45mmol/L，較普通飲食降低了28.0％～31.9％，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3、低GI膳食替代干預(yù)3個(gè)月后，糖尿病(DM)干預(yù)組受試者的OGTT2hPG下降24％；對(duì)于基礎(chǔ)FPG水平在高三分位值(≥7.0mmol/L，)的受試者中血糖下降程度最為明顯(7.96±0.70mmol/Lvs6.75±0.85mmol/L，P<0.01)；高HbA1c水平(≥6.3％)的受試者，HbA1c

8、也明顯改善(-0.34±0.09％，P<0.01)；胰島素抵抗(HOMA-IR)明顯降低(3.37±3.22 vs1.91±1.06，P<0.01)；TC、TG有下降趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，TG≥1.7mmol/L的患者干預(yù)后TG下降31.3％。干預(yù)組體重下降1.4kg，腰圍減小3.6cm，差異有顯著性(P<0.01)，且以體脂肪和內(nèi)臟脂肪的減少為主，體脂肪百分比減少1.5％，內(nèi)臟脂肪面積減少5.9％(P<0.01)；超重

9、/肥胖患者體重分別下降1.88kg、1.48kg，腰圍減少4.26cm、5.77cm(P<0.01)。干預(yù)組的抗氧化水平(AOR)明顯改善，谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)明顯升高，丙二醛(MDA)明顯下降(P<0.01)。對(duì)照組的體重下降1.3kg，腰圍減小2.2cm(P<0.01)，糖脂代謝、抗氧化水平無明顯差異(P>0.05)。
　　4、低GI膳食替代干預(yù)后，糖調(diào)節(jié)受損(IGR)干預(yù)組的OGTT2hPG下降10.

10、7％，體重下降1.6kg，腰圍減小3.9cm(P<0.01)，內(nèi)臟脂肪也明顯下降(P<0.01)，GSH和SOD上升(P<0.01)，抗氧化水平有所提高。對(duì)照組糖代謝無明顯變化(P>0.05)，體重?zé)o明顯變化，腰圍減小2.2cm(P<0.01)，SOD水平下降(P<0.05)。
　　【結(jié)論】
　　1、以大豆、燕麥等為主的替代膳食是一種具有營養(yǎng)價(jià)值、富含膳食纖維的低GI膳食。
　　2、與普通膳食相比，低GI替代膳食能有效

11、降低糖尿病患者的餐后血糖水平。
　　3、低GI膳食替代能降低糖尿病患者空腹血糖水平，改善糖耐量，尤其對(duì)基礎(chǔ)血糖和HbA1C水平較高者作用更為明顯，并能減少胰島素抵抗。能調(diào)整血脂，控制體重，在超重/肥胖患者中體重和腰圍的下降更為明顯，并以減少體脂肪和內(nèi)臟脂肪為主。低GI替代膳食干預(yù)能提高DM患者的抗氧化水平。
　　4、低GI膳食替代能改善IGR患者的糖耐量，減少胰島素抵抗，調(diào)整血脂，減輕體重，減小腰圍，并能減少內(nèi)臟脂肪面積。低