重組人紅細(xì)胞生成素聯(lián)合口服與靜脈鐵劑治療中老年維持性血液透析患者貧血的療效及安全性比較.pdf

1、目的：
　　 貧血是慢性腎臟病患者的常見并發(fā)癥，絕大多數(shù)維持性血液透析患者均存在輕度到重度貧血。目前臨床上廣泛應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)及鐵制劑治療慢性腎臟病貧血，部分患者可取得顯著效果，但仍有部分患者口服鐵劑難以使血紅蛋白(Hb)達(dá)到目標(biāo)值。K/DOQI指出，靜脈補(bǔ)充鐵劑治療慢性腎臟病貧血效果較好，能更好地預(yù)防鐵缺乏和糾正貧血。但有研究表明，靜脈補(bǔ)鐵對維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)有一定影響。我們對2009年09月至2011

2、年12月我院腎內(nèi)科60例中老年維持性血液透析貧血患者進(jìn)行分析，觀察靜脈用蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO與口服右旋糖酐鐵治療貧血的療效及安全性。
　　 方法：
　　 將60例中老年維持性血液透析貧血患者，符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)維持性血液透析患者，每周透析2～3次，年齡在45～85歲。(2)Hb在60～90g/L。(3)血清鐵蛋白(SF)＜300μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)≤20％。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對鐵劑過敏者。(2)有嚴(yán)重的

3、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病、活動性潰瘍病、哮喘、多關(guān)節(jié)病、腫瘤、急慢性失血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。(3)近1個月內(nèi)有輸血史或有腸道外鐵劑應(yīng)用史者。(4)有急、慢性嚴(yán)重感染者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組:兩組患者均使用重組人紅細(xì)胞生成素(rHuEPO)（怡寶，上海萬邦）治療，劑量為150U/（kg·周），透析結(jié)束時皮下注射，維持入組前的劑量不變。試驗(yàn)中如果患者的Hb達(dá)到目標(biāo)值110g/L，可將rHuEPO用量減少25％。A組給予靜脈用蔗

4、糖鐵（山西普德）100mg/次，每周2次。B組給予口服右旋糖酐鐵分散片（江西華太）200mg/d。觀察治療后4、8、12周血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、鐵蛋白(SF)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)、肝腎功、C反應(yīng)蛋白(CRP)等的變化，觀察有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并觀察治療達(dá)標(biāo)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　 結(jié)果：
　　 12周后A組Hb由（80.27+13.22）g/L上升為（106.64+12.44）g/L，B組Hb由（

5、85.85±11.57）g/L上升為(95.15±10.11)g/L，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且A治療后明顯高于B組（P＜0.01）。A組治療后血清SF、TSAT明顯高于B組(P＜0.01)。B組不良反應(yīng)4例(13.3％)，A組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組肝腎功治療前后比較無明顯差異。A組CRP較治療前升高（P＜0.05），而B組炎癥指標(biāo)較治療前無明顯變化。
　　 結(jié)論：
　　 1.重組人紅細(xì)胞生成素