基于螺旋CT對(duì)68例中國(guó)人下頜骨種植相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的測(cè)量及分析.pdf

1、目的:
　　 本研究利用64排螺旋CT對(duì)68例中國(guó)人的下頜骨進(jìn)行三維重建，并對(duì)下頜骨種植相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量，分析下頜骨的高度和寬度、下頜神經(jīng)管的走行、下頜骨的形態(tài)學(xué)、頦管的出現(xiàn)率及頦管的長(zhǎng)度，同時(shí)比較這些指標(biāo)在性別組和年齡組中的差異。探討中國(guó)人下頜骨與種植相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的基本特征，為下頜骨牙種植術(shù)手術(shù)方案的制定提供臨床指導(dǎo)依據(jù)，減少與下頜骨解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥。
　　 材料和方法:
　　 收集2008年1月～

2、2011年4月間，在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院放射科就診的68例成年人患者的下頜骨螺旋CT掃描數(shù)據(jù)。青年組（19～40歲）和中年組(41～61歲)中男女各17例，樣本平均年齡為40歲。其中，51例(75％)完整牙列，11例(16％)缺失1顆，6例(9％)缺失2顆且缺牙間隙不連續(xù)，缺牙部位位于下頜后牙區(qū)（91％位于下頜第一或第二磨牙區(qū)）。
　　 樣本符合以下條件:①缺牙區(qū)不影響頦孔的定位;②下頜牙齒無重度的牙周病;③下頜骨無骨折;④下頜骨

3、無腫瘤和囊腫;⑤牙齒無烤瓷修復(fù)
　　 掃描設(shè)備為Siemens64排螺旋CT機(jī)，所有患者均行下頜骨軸位掃描，掃描層厚0.6mm，螺距0.7，掃描電壓為120KV，64～200mAs，矩陣512×512。掃描數(shù)據(jù)從CT主機(jī)傳至影像工作站，重建層厚1mm、重建間隔0.7mm的圖像以DICOM格式保存到CD-ROM中。將DICOM格式的數(shù)據(jù)導(dǎo)入到Simplant軟件中，并對(duì)下頜骨的進(jìn)行三維重建。在三維重建模型的圖像上，調(diào)整軸位圖像的基

4、準(zhǔn)平面使其與下頜骨下緣平行。在調(diào)整后的下頜骨軸位圖像上，于頦孔平面，標(biāo)記牙弓曲線，軟件將自動(dòng)生成側(cè)斷面圖像和曲面斷層圖像。當(dāng)重建結(jié)束后，共展示4張圖像為軸平面圖像、側(cè)斷面圖像、曲面斷層圖像、三維圖像。側(cè)斷面圖像與牙弓曲線垂直，間隔為1mm。在側(cè)斷面圖像上，截取頦孔前6mm（尖牙區(qū)，截面1）、頦孔區(qū)（截面2）、頦孔后6mm（第二前磨牙區(qū)，截面3）、頦孔后12mm（第一磨牙區(qū)，截面4）、頦孔后18mm（第二磨牙區(qū)，截面5）共5個(gè)位置的圖像作

5、為測(cè)量截面，其它方位的圖像作為補(bǔ)充觀察圖像。
　　 測(cè)量?jī)?nèi)容:
　　 ①下頜骨的高度H(Height):即下頜骨下緣至牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x。
　　 ②下頜骨的寬度W(Width):下頜骨下緣上5mm(A)、10mm(B)、15mm(C)、20mm(D)處的頰舌側(cè)骨板間的水平距離。
　　 ③下頜骨的形狀學(xué)分型（見圖3、4、5）:A型為頰側(cè)圓形，舌側(cè)凹陷;B型為舌側(cè)凹陷，頰側(cè)圓形;C型為頰舌側(cè)均為圓形。

6、　　 ④下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x(SAC):在頦孔區(qū)，分別測(cè)量頦孔上緣、下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x。在頦管起始處，測(cè)量頦管的上緣至牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x(MF-S)。
　　 ⑤下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的垂直距離(IBM):在頦孔區(qū)，分別測(cè)量頦孔下緣、下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的垂直距離。在頦管起始處，測(cè)量頦管下緣至牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x(MF-I)。
　　 ⑥下頜神經(jīng)管至頰側(cè)骨板的距離(TSB):即下頜神經(jīng)

7、管的外緣至下頜骨頰側(cè)骨板的水平距離。在頦孔區(qū)，頦孔開口于頰側(cè)骨板，距離為0mm。
　　 ⑦下頜神經(jīng)管至舌側(cè)骨板的距離(TSL):即下頜神經(jīng)管的內(nèi)緣至下頜骨舌側(cè)骨板的水平距離。
　　 ⑧頦孔的位置:頦孔相對(duì)于下頜前磨牙或磨牙的位置關(guān)系。
　　 ⑨頦管的出現(xiàn)率:即在頦孔的前方，頦管的出現(xiàn)率。
　　 ⑩頦管的長(zhǎng)度(ALL):即頦孔前緣至頦管起始處（即切牙神經(jīng)管起始處）的水平距離。頦管的標(biāo)志應(yīng)基于以下標(biāo)志:超過頦

8、孔前緣有兩個(gè)分離的管道存在、或一個(gè)管道呈現(xiàn)卵圓形或狹長(zhǎng)形。然而，并不是每個(gè)病例都這么明顯。我們同時(shí)設(shè)計(jì)了一個(gè)3mm的截止點(diǎn)作為下頜切牙神經(jīng)管的最大直徑，超過3mm直徑的管道被認(rèn)為是下頜神經(jīng)管（或頦管）而不是下頜切牙神經(jīng)管。我們采用這種方法來確定頦管起始處的側(cè)斷面圖像，在曲面斷層圖像上測(cè)量頦管的長(zhǎng)度。
　　 結(jié)果:
　　 下頜骨的平均高度由后向前逐漸增大，范圍從27.6±2.7mm到32.3±2.7mm。男性和女性下頜骨的

9、平均高度范圍分別從28.8±2.3mm到33.5±2.6mm和從26.3±2.5mm到31.0±2.3mm，兩者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性下頜骨的平均高度比女性大2.2～2.7mm。青年人和中年人下頜骨的平均高度范圍分別從27.5±2.9mm到32.0±2.7mm和從27.7±2.5mm到32.5±2.7mm，兩者之間沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 下頜骨的平均寬度范圍從10.5±1.0mm到17.0±1.6mm。在下頜骨下緣上

10、5mm處，下頜骨的寬度由前向后變異較小，大約為11mm。在下頜骨下緣上10mm、15mm、20mm處，下頜骨的寬度由前后逐步增大。男性和女性下頜骨的平均寬度范圍分別從10.7±1.0mm到17.2±1.6mm和10.4±1.0mm到16.8±1.7mm。男性下頜骨的寬度在下頜骨下緣上15mm、20mm處最大，而女性下頜骨的寬度在下頜骨下緣上15mm處最大。男性下頜骨的平均寬度稍微大于女性。青年人和中年人下頜骨的平均寬度范圍分別從10.5

11、±1.1mm到17.3±1.7mm和10.6±0.8mm到16.7±1.5mm。青年人下頜骨前部的寬度在下頜骨下緣上15mm、20mm處最大，后部的寬度在下頜骨下緣上15mm處最大，而中年人下頜骨的寬度在下頜骨下緣上15mm處最大。青年人下頜骨后部的寬度稍微大于中年人。
　　 下頜骨后部區(qū)域大部分為C型（圓型）(62％～76％)，其次為A型（舌側(cè)凹陷型）(14％～37％)，而下頜骨前部區(qū)域大部分為B型（頰側(cè)凹陷型）(35％～73

12、％)，其次為C型(23％～55％)。下頜骨的形態(tài)分布不受左右側(cè)的影響。
　　 下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x由后向前逐漸增大，范圍從15.9±2.5mm到18.4±2.3mm。男性和女性下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x范圍分別從16.7±2.1mm到19.3±2.1mm和從15.1±2.6mm到17.5±2.1mm，兩者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x比女性大1.5～2mm。青年人和中年人下

13、頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x范圍分別從15.9±2.6mm到18.3±2.4mm和從15.8±2.4mm到18.5±2.3mm，兩者之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的垂直距離在下頜骨前部區(qū)域（截面1、2）顯著高于下頜骨后部區(qū)域（截面3、4、5），而在下頜骨后部各區(qū)域比較中沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性和女性下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的垂直距離分別從9.1±1.4mm到11.2±1.5mm和從8.3±1

14、.3mm到10.6±1.0mm，兩者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的垂直距離比女性高0.5～0.8mm。青年人和中年人下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的垂直距離分別從8.6±1.6m到10.8±1.4mm和從8.8±1.3mm到11.1±1.2mm，兩者之間無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 頦孔上緣至牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x(MF-S)為13.0±1.8mm，男性和女性分別為13.2±1.7mm和12.8±1.9mm，青

15、年人和中年人分別為12.8±1.9mm和13.2±1.7mm。頦孔上緣至牙槽嵴頂?shù)木嚯x在性別組(P=0.11)和年齡組(P=0.31)比較中均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 頦孔下緣至下頜骨下緣的平均距離(MF-I)為15.5±1.5mm。男性和女性分別為16.3±1.5mm和14.8±1.0mm，青年人和中年人分別為15.4±1.4mm和15.6±1.5mm。頦孔下緣至下頜骨下緣的平均距離在年齡組（P=0.17）中無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差

16、異，而在性別組（P=0.01）中有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性頦孔下緣至下頜骨下緣的垂直距離比女性高1.5mm。
　　 下頜神經(jīng)管外緣至頰側(cè)骨板的平均距離由前向后范圍從0mm到7.8±1.3mm，在截面5處最大（7.8±1.3mm），在頦孔區(qū)最小（0mm）。下頜神經(jīng)管內(nèi)緣至舌側(cè)骨板的平均距離由后向前的范圍從3.6±1.1mm到5.6±1.6mm，在截面1處最大為5.6±1.6mm，在截面4、5處最小分別為3.6±1.2mm，3.6±1

17、.1mm。
　　 頦孔的位置大部分位于下頜第二前磨牙下方(64％)，其次為下頜第一、二前磨牙之間下方(22％)，下頜第二前磨牙、第一磨牙之間下方(12％)，第一前磨牙下方為1％，第一磨牙近中根下方為1％。
　　 頦管（下頜神經(jīng)管的回行襻）的出現(xiàn)率為83.1％(113/136)，頦管的發(fā)生率在兩側(cè)(P=0.493)、性別（P=0.253）、年齡(P=0.118)比較中沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頦管的長(zhǎng)度范圍為0～5.31mm，

18、平均長(zhǎng)度為2.09±1.34 mm。男性和女性頦管的平均長(zhǎng)度分別為2.42±1.38mm和1.77±1.22mm，兩者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005)，男性明顯大于女性。頦管的長(zhǎng)度在兩側(cè)比較中沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.260)。頦管的長(zhǎng)度與年齡沒有明顯的相關(guān)關(guān)系(r=-0.039,P=0.656)。
　　 結(jié)論:
　　 下頜骨的平均高度、下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x由后向前逐漸增大。男性下頜骨的平均高

19、度、下頜神經(jīng)管上緣至牙槽嵴頂?shù)钠骄嚯x顯著大于女性。男性下頜骨的平均寬度稍微大于女性，青年組下頜骨后部的寬度稍微大于中年組。下頜骨后部區(qū)域中A型占14％～37％，種植術(shù)可能存在舌側(cè)穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，而下頜骨前部區(qū)域中B型占35％～73％，種植術(shù)可能存在頰側(cè)穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。C型牙槽骨由于兩側(cè)無凹陷，發(fā)生側(cè)壁穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較低。
　　 下頜神經(jīng)管下緣至下頜骨下緣的距離在頦孔后部區(qū)域較為恒定，而在頦孔前部區(qū)域逐漸增大。頦管向后、上、外方走行，終止于