牙列缺損成人下頜骨的CT三維重建和測(cè)量.pdf

1、目的： 本研究旨在通過(guò)對(duì)20例牙列缺損成人的下頜骨行螺旋CT掃描和三維重建，了解下頜神經(jīng)管在下頜骨中的走行位置，建立有關(guān)下頜骨解剖規(guī)律的一些數(shù)據(jù)，為下頜后牙區(qū)的種植手術(shù)提供參考依據(jù)。 方法： 在嘉興市第一人民醫(yī)院放射科選取20例牙列缺損的成年人，將對(duì)象每側(cè)下頜骨分為5個(gè)區(qū)：(1)下頜第一前磨牙區(qū)(A區(qū))；(2)下頜第二前磨牙區(qū)(B區(qū))；(3)下頜第一磨牙區(qū)(C區(qū))；(4)下頜第二磨牙區(qū)(D區(qū))；(5)下頜第三磨牙

2、區(qū)(E區(qū))。對(duì)下頜骨進(jìn)行CT掃描+三維重建，對(duì)所測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。收集每個(gè)區(qū)如下資料：(1)下頜神經(jīng)管上緣至牙槽緣的距離(Dl)；(2)下頜神經(jīng)管下緣至下頜下緣的距離(D2)；(3)下頜神經(jīng)管外側(cè)緣至頰側(cè)骨板的距離(D3)；(4)下頜神經(jīng)管內(nèi)側(cè)緣至舌側(cè)骨板的距離(D4)；(5)下頜神經(jīng)管在每個(gè)區(qū)的橫徑和縱徑；(6)頦孔下緣至下頜神經(jīng)管的垂直距離；(7)頦孔前緣至下頜管前端的水平距離；(8)將A、B、C、D、E各分區(qū)的下頜骨橫截面分為

3、上(Ⅰ)、中(Ⅱ)、下(Ⅲ)三個(gè)部分，利用efilm軟件測(cè)量每個(gè)部分的相對(duì)骨密度。根據(jù)CT值(Hounsfield Units)的變化，了解下頜骨每個(gè)區(qū)域內(nèi)的相對(duì)骨密度變化以及各分區(qū)之間的相對(duì)骨密度的變化。 結(jié)果： 下頜神經(jīng)管位于下頜骨骨松質(zhì)間的骨密質(zhì)管道，上起于下頜孔，下續(xù)于頦管。下頜神經(jīng)管在下頜骨內(nèi)走行具有一定的規(guī)律性，在B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)，下頜神經(jīng)管距離頰側(cè)骨壁分別為4.18±1.05mm、5.73±1.31m

4、m、7.18±1.18mm、8.371±.08mm。距離舌側(cè)骨壁距離分別為4.97±1.21mm、3.68±1.16mm、2.69±0.79mm、2.31±0.56mm。所以下頜管在下頜骨體部前行中偏舌側(cè)，隨著神經(jīng)管向前延伸，逐漸偏向頰側(cè)。在D、E區(qū)下頜神經(jīng)管外周骨皮質(zhì)內(nèi)緣大多與下頜骨舌側(cè)骨內(nèi)板相連。在B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)，下頜神經(jīng)管距離牙槽緣分別為16.04±2.49mm、16.74±2.43mm、17.74±2.77mm、19.6

5、4±3.87mm，距離下頜下緣分別為10.93±1.77mm、10.48±1.65mm、10.55±2.28mm、11.63±2.58mm。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有顯著性(P<0.01)。所以下頜神經(jīng)管在下頜骨中行走靠近下頜下緣。下頜神經(jīng)管縱徑在B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分別為：3.54±0.99mm、3.51±1.22mm、3.83±1.04mm、3.60±1.05mm。下頜神經(jīng)管橫徑在B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分別為：2.85±0.77mm、2.

6、64±0,66mm、2.86±0.64mm、2.44±0.63mm。兩組數(shù)據(jù)相比較差異有顯著性(P<0.05)。所以下頜神經(jīng)管是上下徑略長(zhǎng)，橫徑略小，即下頜管橫截面形態(tài)為上下徑略長(zhǎng)的橢圓形。下頜神經(jīng)管壁由一薄層致密骨構(gòu)成，近下頜孔端較厚。隨著下頜神經(jīng)管向近中延伸，管壁逐漸變薄，從第一磨牙開始管壁不完整，然后逐漸移行成無(wú)管壁。本實(shí)驗(yàn)中，下頜神經(jīng)管在下頜雙尖區(qū)(100％)分為頦管和切牙神經(jīng)管，所以在A區(qū)已經(jīng)沒(méi)有下頜神經(jīng)管，而是切牙神經(jīng)管。對(duì)

7、于頦孔的位置：61.11％出現(xiàn)在下頜第二雙尖牙根尖部，22.22％出現(xiàn)在下頜第一、二雙尖牙根尖之間，16.67％出現(xiàn)在下頜第二雙尖牙、第一磨牙根尖之間。在出現(xiàn)頦孔處，下頜神經(jīng)管突然從舌側(cè)向頰側(cè)有一近垂直狀的轉(zhuǎn)折。頦孔下緣至下頜神經(jīng)管的垂直距離是3.44±0.53mm，頦孔前緣至下頜管前端的水平距離的平均值是4.25±0.50mm。相對(duì)骨密度測(cè)量結(jié)果：(1)下頜前牙區(qū)Ⅰ區(qū)：984.51±309.73HU；Ⅱ區(qū)：778.94±289.42H

8、u；Ⅲ區(qū)：673.97±458.68HU；下頜前牙區(qū)與后牙區(qū)的骨密度在Ⅰ區(qū)無(wú)顯著性差異，下頜前牙區(qū)在Ⅱ、Ⅲ區(qū)的骨密度明顯高于后牙區(qū)的Ⅱ、Ⅲ區(qū)的骨密度。(2)下頜后牙各分區(qū)之間骨密度無(wú)顯著性差異。(3)下頜后牙各分區(qū)內(nèi)，Ⅰ區(qū)骨密度明顯高于Ⅱ、Ⅲ區(qū)的骨密度，Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)之間骨密度無(wú)明顯差別。 結(jié)論： 1、下頜管在下頜骨第二、第三磨牙區(qū)偏舌側(cè)，隨著神經(jīng)管向前延伸，從第一磨牙區(qū)開始逐漸偏向頰側(cè)；下頜神經(jīng)管在下頜骨中行走靠近下頜下緣