胸部槍彈傷后胸部損傷及腦遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)早期影像學(xué)觀察.pdf

1、胸部火器傷屬嚴(yán)重創(chuàng)傷，死亡率較高，其早期死亡原因主要為失血性休克及呼吸衰竭。心臟大血管均位于胸腔內(nèi)，心臟大血管及肺門血管一旦損傷破裂，則迅速發(fā)生大失血而導(dǎo)致患者死亡。另一方面，雙側(cè)肺組織在胸腔內(nèi)所占體積較大，胸部火器傷常形成開放性傷道，傷及肺葉，造成血?dú)庑匕榉谓M織壓縮，或發(fā)生創(chuàng)傷性濕肺，肺泡內(nèi)大量積液、積血，導(dǎo)致呼吸功能不同程度喪失。正是由于其創(chuàng)傷嚴(yán)重，過半的傷者死于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中，此類動(dòng)物模型建立困難，醫(yī)學(xué)界對(duì)此類創(chuàng)傷的研究尚不充分，

2、其中尤其缺乏可直接指導(dǎo)臨床救治的影像學(xué)研究。 目的:制作胸部槍彈傷動(dòng)物模型，利用CT、MRI及超聲檢查觀察胸部槍彈傷后早期胸部及腦組織器質(zhì)性、功能性損傷，并結(jié)合解剖及病理檢查對(duì)照分析，深入了解胸部槍彈傷胸部及腦組織損傷。 材料與方法: 1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：小型豬10只，雌雄各半，體重15～17.8kg。 2.麻醉：氯胺酮15mg/kg、阿托品0.02mg/kg頸部肌注，待動(dòng)物安靜后固定，建立耳緣靜脈通道，并以3

3、g/L戊巴比妥鈉靜滴維持麻醉。 3.致傷情況：國產(chǎn)77式手槍，口徑7.62mm，初速度300-320m/s，射距1m，室外靶場(chǎng)致傷。動(dòng)物固定后，以右胸第5前肋間隙避開心臟、大血管略斜向外上(與垂直線約成20-30度角)為射擊路徑，制作胸部穿通傷模型。 4.檢查： (1)CT檢查：儀器：SEIMENSSEMATOMSensation64/cardiac64，動(dòng)物傷后2h內(nèi)全部行64層螺旋CT胸部平掃+增強(qiáng)容積掃描，

4、顯示彈道出入口損傷情況、血?dú)庑爻潭?、肺組織損傷、肋間后動(dòng)脈及胸廓內(nèi)動(dòng)脈損傷情況。 (2)MRI檢查：儀器：SEIMENSMAGNETOMAvanto。動(dòng)物傷后2h內(nèi)全部行磁共振頭部T1WI、T2WI平掃，對(duì)存活動(dòng)物行彌散加權(quán)成像檢查并于雙側(cè)小腦半球及雙側(cè)額、顳、頂、枕共10個(gè)部位盡力避開腦脊液信號(hào)區(qū)取樣獲得其ADC值。 (3)超聲檢查：儀器：ALOKA-5500型和PHILIP-iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，動(dòng)物傷后2

5、h內(nèi)觀察存活動(dòng)物心內(nèi)結(jié)構(gòu)、功能、血流改變及胸腔積液情況。 5.取材及標(biāo)本處理：動(dòng)物死亡后行胸部及顱內(nèi)解剖觀察，并取出各組織臟器，作光鏡和電鏡檢查。 6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)致傷前后ADC值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析。 結(jié)果: 1.影像學(xué)表現(xiàn)： (1)CT表現(xiàn)：右側(cè)血?dú)庑爻潭龋涸缙谒劳稣哐獨(dú)庑爻潭戎?，其余程度相?duì)輕。肺損傷情況：共4只可顯示肺組織內(nèi)彈道、挫傷區(qū)及震蕩區(qū)，1只(7號(hào))顯示右肺外帶大范圍挫傷，相鄰?fù)鈧?cè)

6、胸壁軟組織腫脹，雙肺野可見散在多發(fā)暗紅色小片團(tuán)狀影。彈道出口處肋骨情況：6只顯示后肋單根單處粉碎性骨折，1只單根后肋上緣局部淺弧形骨質(zhì)缺損，其余未見肋骨骨折。右胸廓內(nèi)動(dòng)脈均顯示清晰，未見中斷。右肋間后動(dòng)脈：4只肋間后動(dòng)脈主干顯示清晰，形態(tài)正常，副干顯示欠清晰。2只肋間后動(dòng)脈主干于彈道出口邊緣中斷。 (2)MRI表現(xiàn)：致傷前后T1WI、T2WI平掃圖像對(duì)比均未見確切異常改變。彌散加權(quán)成像：7只分別取每一例致傷前、后ADC值(共10

7、對(duì)數(shù)據(jù))進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，結(jié)果僅7號(hào)提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)超聲表現(xiàn)：7只模型胸腔積液情況與CT所見相符，并伴血凝塊形成。超聲心動(dòng)圖提示心動(dòng)過速，：E/A＜1，左室順應(yīng)性降低，舒張功能受損，左室收縮功能正常，3只可見少量心包積液。 2.解剖表現(xiàn)：2只出血量較CT檢查結(jié)果明顯增多，1只略有增多，但其胸壁小動(dòng)脈損傷情況均與CT檢查結(jié)果一致。肋骨骨折、肺組織損傷及血管損傷情況基本與CT檢查一致。心臟解剖

8、有3只少量心包積液，4只出現(xiàn)二尖瓣乳頭肌出血。腦組織解剖僅1只大腦頂葉出現(xiàn)針尖大小出血點(diǎn)。 3.病理：肺：彈道區(qū)邊緣為壞死組織，細(xì)胞核碎裂，血凝塊附著；挫傷及震蕩區(qū)分界不輕，肺間質(zhì)及部分肺泡內(nèi)充滿血細(xì)胞及炎性細(xì)胞，部分肺大泡形成。腦：腦細(xì)胞疏松腫脹，血管周圍間隙擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見灶性出血。電鏡結(jié)果暫時(shí)未出，待續(xù)。心臟：心肌細(xì)胞局灶變性，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，問質(zhì)水腫，纖維腫脹，偶見斷裂，心內(nèi)膜有灶性出血。 結(jié)論: