重慶市各類醫(yī)院出院病人疾病譜分析.pdf

1、背景:近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，城市化明顯加快，老齡化也日趨嚴(yán)重，面臨的健康問題日趨復(fù)雜，慢性非傳染性疾病成為主要病因，亞健康人群不斷擴(kuò)長(zhǎng)，對(duì)衛(wèi)生資源的布局和衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變提出新的挑戰(zhàn)。醫(yī)改總體任務(wù)也明確提出要打造體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立分級(jí)診療制度，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。
　　出院病人疾病譜雖不能直接反映人群的患病水平及死亡水平，但統(tǒng)計(jì)對(duì)象是患病人群

2、中病情較嚴(yán)重、需要住院治療的，其診斷信息來源真實(shí)可靠；疾病分類編碼相對(duì)準(zhǔn)確。因此，出院病人疾病譜的研究一方面可以了解人群總體疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)需求情況，為確定疾病預(yù)防和控制的重點(diǎn)以及患病人群的住院治療需求提供參考依據(jù)。另外一方面不同醫(yī)院出院疾病譜的構(gòu)成情況也反映了人群就醫(yī)流向和不同醫(yī)院的服務(wù)能力，為不同地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展方向等提供重要的參考。國(guó)內(nèi)外利用醫(yī)院出院或入院疾病構(gòu)成分析疾病譜變化的研究很多，但是大多局限于某家醫(yī)院或某幾家醫(yī)院，對(duì)全

3、部醫(yī)院記錄進(jìn)行分析的還未見報(bào)導(dǎo)；而且利用醫(yī)院出入院記錄進(jìn)行分級(jí)診療探討的研究也不多見。
　　本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究方法，對(duì)重慶市2016年各類醫(yī)院出院病人的疾病構(gòu)成進(jìn)行全面的調(diào)查了解分析，以確定重慶出院病人的疾病構(gòu)成和特點(diǎn)，并對(duì)不同地區(qū)、不同等級(jí)、不同性質(zhì)醫(yī)院疾病構(gòu)成進(jìn)行了比較分析，以期為重慶分級(jí)診療體系建立提供參考依據(jù)。
　　目的:
　　1.摸清目前重慶不同地區(qū)、不同時(shí)間段、不同性別、不同年齡段主要面臨的疾病負(fù)擔(dān)，為醫(yī)

4、療衛(wèi)生資源布局提供參考。
　　2.分析不同等級(jí)醫(yī)院和不同行政級(jí)別三級(jí)醫(yī)院出院病人構(gòu)成差異，為下一步制定科學(xué)的分級(jí)診療制度提供參考。
　　3.分析公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院出院病人的構(gòu)成差異，為如何引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提供參考。
　　方法:通過病案首頁對(duì)全市699家醫(yī)院出院病人疾病譜進(jìn)行分析，按照國(guó)際疾病分類法(International Classification of Diseases，ICD-10)進(jìn)行編碼分類及統(tǒng)計(jì)，以出院

5、病人的第一診斷為主要診斷作為判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析699家醫(yī)院出院病人的各種疾病構(gòu)成比及順位；出院病人疾病構(gòu)成的季度情況、年齡情況、性別情況。根據(jù)所得資料再對(duì)其進(jìn)行不同等級(jí)、不同地區(qū)、不同性質(zhì)醫(yī)院的對(duì)比分析。各類別疾病構(gòu)成比較主要用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:699家醫(yī)院2016年出院病人共計(jì)3183727人，其中女性病人高于男性（男性占47.04%，女性占52.25%），從年齡分布看，60歲以上人群占比最高，達(dá)到41.22%，5-14歲青

6、少年人群占比最少，僅3.37%。從出院病人醫(yī)院區(qū)域分布看，城市發(fā)展新區(qū)占比最高30.26%，渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)最低，占8.05%。從病人來源看，市外病人占4.22%，其中市外病人占比最高的是渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)，占比達(dá)到9.7%，最低的是渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)，僅0.09%。2016年出院病人排名前10位的疾病分別為：其他慢性阻塞性肺病、慢性缺血性心臟病、肺炎、化療、腦梗死、頭位順產(chǎn)、急性支氣管炎、特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓、胃炎和十二指腸

7、炎、其他椎間盤疾患。
　　不同地區(qū)出院病人疾病構(gòu)成不一致（X2=41.66，P＜0.001），都市區(qū)化療排第一位，而城市發(fā)展新區(qū)和渝東北其他慢性阻塞性肺病排在首位，渝東南肺炎排第一位。頭位順產(chǎn)在城市發(fā)展新區(qū)、渝東北和渝東南均排在前5位，在都市區(qū)排在第12位；化療除在渝東南沒有進(jìn)入前20位外，其他區(qū)域均在前20位以內(nèi)，其中渝東北排在第7位；痔進(jìn)入渝東南出院病人疾病前20位，但在其他三個(gè)區(qū)域均沒有進(jìn)入前20位，顱內(nèi)損傷在渝東北和渝東南

8、進(jìn)入前20位，但是在都市區(qū)和城市發(fā)展新區(qū)沒有進(jìn)入；其他腦血管病在都市區(qū)和城市發(fā)展新區(qū)均進(jìn)入前20位，但是在渝東北和渝東南沒有進(jìn)入。
　　不同性別出院病人疾病譜不同，男性其他慢性阻塞性肺病排在首位，女性是頭位順產(chǎn)排首位，但是除男女各自特殊疾病外，不同性別出院病人疾病構(gòu)成無明顯差異（X2=0.495,P＞0.05）。
　　從各年齡段出院病人前20位的疾病構(gòu)成看，5歲以下組前20位疾病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的74.94%，排前3位的

9、分別為：肺炎（20.66%）、支氣管炎（7.76%）、新生兒黃疸（6.73%）。5~14歲前20位疾病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的55.42%，排前3位的分別為：急性扁桃體炎（9.77%）、急性支氣管炎（7.69%）、肺炎（7.36）。15~44歲組前20位疾病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的37.95%，排前三位的分別為：頭位順產(chǎn)（7.92%）、選擇性剖宮分娩（4.68%）、24h內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破（2.47）。45~59組前20位疾病出院人數(shù)占總出

10、院人數(shù)的36.10%，排前3位的分別為：化療（4.38%）、其他椎間盤疾患（2.97%）、胃炎和十二指腸炎（2.33%）。60歲以上年齡組前20位疾病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的52.43%，排前3位的分比為：其他慢性阻塞性肺?。?.48%）、慢性缺血性心臟?。?.41）、腦梗死（4.87%）。
　　從四個(gè)季度出院病人情況看，從1季度到4季度，出院病人數(shù)逐步緩慢增加，基本保持平穩(wěn)。從各個(gè)季度的疾病構(gòu)成看，各個(gè)季度前20位病種基本一致，第

11、1,2,4季度前三位病種均為：其他慢性阻塞性肺病、慢性缺血性心臟病和肺炎，第3季度前三位病種分別為：其他慢性阻塞性肺病、慢性缺血性心臟病和化療；4個(gè)季度出院病人前20位病種占總出院人數(shù)的比例也比較相近，均在34%—39%之間。
　　不同等級(jí)醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成有差異（X2=19.25，P＜0.001），其中，化療排在三級(jí)醫(yī)院出院病人的首位，但是未進(jìn)入二級(jí)及以下醫(yī)院前20位；其他慢性阻塞性肺病在二級(jí)及以下醫(yī)院中排在出院病人首位。三個(gè)

12、等級(jí)醫(yī)院前20位疾病病種有13種疾病是相同的，其中三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院比較，三級(jí)醫(yī)院中腹股溝疝、腎終末期疾病、化療、支氣管和肺惡性腫瘤四種疾病在二級(jí)醫(yī)院未進(jìn)前20位；二級(jí)醫(yī)院前20位的其他非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎、其他腦血管病、急性扁桃體炎、選擇性剖宮分娩四類沒有進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院前20位。三級(jí)醫(yī)院與一級(jí)和未定級(jí)醫(yī)院比較，前20位疾病中有7種不同。區(qū)縣三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)三級(jí)醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成沒有顯著性差異（X2=0.018，P＞0.05）。

13、　　2016年民營(yíng)醫(yī)院出院病人762814人，占20%；公立醫(yī)院出院病人2420913人，占80%。公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成不同（X2=21.647，P＜0.001），公立醫(yī)院中出院病人膽結(jié)石、多發(fā)性和未特指部位的急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、非胰島素依賴型糖尿病、化療等病種沒有進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院前20位，而民營(yíng)醫(yī)院出院病人急性子宮旁組織炎和盆腔蜂窩織炎、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、其他脊椎病、痔等未進(jìn)入公立醫(yī)院前20位。
　　結(jié)論:

14、r>　　1.從出院病人分析，重慶目前主要疾病構(gòu)成是呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、腫瘤、胃腸炎、椎間盤、糖尿病、膽腎結(jié)石、老年白內(nèi)障，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為主要疾病負(fù)擔(dān)。隨著全面兩孩放開，婦女生育以及相關(guān)的住院服務(wù)也成為主要疾病構(gòu)成之一，頭位順產(chǎn)是主要生產(chǎn)方式，遠(yuǎn)高于剖腹產(chǎn)。除與性別有關(guān)的特殊疾病外，男女患病并無差異。
　　2.從不同地區(qū)提供服務(wù)看，渝東南相對(duì)較弱，其提供化療等高端服務(wù)能力要明顯低于其他區(qū)域，都市區(qū)由于市級(jí)醫(yī)院聚集，提供

15、服務(wù)能力最強(qiáng)，化療排在其出院疾病構(gòu)成第一位。
　　3.從不同年齡段看，15歲以下青少年和兒童主要疾病是呼吸道感染，15~44的中青年主要疾病是婦科與產(chǎn)科疾患（占前5位），45~59的中年容易受到腫瘤威脅，60歲以上老年人主要是心腦血管和呼吸系統(tǒng)慢性病。提示我們要加強(qiáng)婦幼保健，強(qiáng)化對(duì)中年人腫瘤篩查，推進(jìn)慢性病綜合防控。
　　4.從住院服務(wù)看，分級(jí)診療體系基本建立，三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)及以下醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成不一樣，但是仍有很多簡(jiǎn)單