重慶市各類醫(yī)院出院病人疾病譜分析.pdf_第1頁
已閱讀1頁,還剩61頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、背景:近年來,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,城市化明顯加快,老齡化也日趨嚴(yán)重,面臨的健康問題日趨復(fù)雜,慢性非傳染性疾病成為主要病因,亞健康人群不斷擴(kuò)長(zhǎng),對(duì)衛(wèi)生資源的布局和衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變提出新的挑戰(zhàn)。醫(yī)改總體任務(wù)也明確提出要打造體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,建立分級(jí)診療制度,促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化,緩解群眾“看病難、看病貴”問題。
  出院病人疾病譜雖不能直接反映人群的患病水平及死亡水平,但統(tǒng)計(jì)對(duì)象是患病人群

2、中病情較嚴(yán)重、需要住院治療的,其診斷信息來源真實(shí)可靠;疾病分類編碼相對(duì)準(zhǔn)確。因此,出院病人疾病譜的研究一方面可以了解人群總體疾病負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)需求情況,為確定疾病預(yù)防和控制的重點(diǎn)以及患病人群的住院治療需求提供參考依據(jù)。另外一方面不同醫(yī)院出院疾病譜的構(gòu)成情況也反映了人群就醫(yī)流向和不同醫(yī)院的服務(wù)能力,為不同地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展方向等提供重要的參考。國(guó)內(nèi)外利用醫(yī)院出院或入院疾病構(gòu)成分析疾病譜變化的研究很多,但是大多局限于某家醫(yī)院或某幾家醫(yī)院,對(duì)全

3、部醫(yī)院記錄進(jìn)行分析的還未見報(bào)導(dǎo);而且利用醫(yī)院出入院記錄進(jìn)行分級(jí)診療探討的研究也不多見。
  本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究方法,對(duì)重慶市2016年各類醫(yī)院出院病人的疾病構(gòu)成進(jìn)行全面的調(diào)查了解分析,以確定重慶出院病人的疾病構(gòu)成和特點(diǎn),并對(duì)不同地區(qū)、不同等級(jí)、不同性質(zhì)醫(yī)院疾病構(gòu)成進(jìn)行了比較分析,以期為重慶分級(jí)診療體系建立提供參考依據(jù)。
  目的:
  1.摸清目前重慶不同地區(qū)、不同時(shí)間段、不同性別、不同年齡段主要面臨的疾病負(fù)擔(dān),為醫(yī)

4、療衛(wèi)生資源布局提供參考。
  2.分析不同等級(jí)醫(yī)院和不同行政級(jí)別三級(jí)醫(yī)院出院病人構(gòu)成差異,為下一步制定科學(xué)的分級(jí)診療制度提供參考。
  3.分析公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院出院病人的構(gòu)成差異,為如何引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提供參考。
  方法:通過病案首頁對(duì)全市699家醫(yī)院出院病人疾病譜進(jìn)行分析,按照國(guó)際疾病分類法(International Classification of Diseases,ICD-10)進(jìn)行編碼分類及統(tǒng)計(jì),以出院

5、病人的第一診斷為主要診斷作為判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析699家醫(yī)院出院病人的各種疾病構(gòu)成比及順位;出院病人疾病構(gòu)成的季度情況、年齡情況、性別情況。根據(jù)所得資料再對(duì)其進(jìn)行不同等級(jí)、不同地區(qū)、不同性質(zhì)醫(yī)院的對(duì)比分析。各類別疾病構(gòu)成比較主要用卡方檢驗(yàn)。
  結(jié)果:699家醫(yī)院2016年出院病人共計(jì)3183727人,其中女性病人高于男性(男性占47.04%,女性占52.25%),從年齡分布看,60歲以上人群占比最高,達(dá)到41.22%,5-14歲青

6、少年人群占比最少,僅3.37%。從出院病人醫(yī)院區(qū)域分布看,城市發(fā)展新區(qū)占比最高30.26%,渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū)最低,占8.05%。從病人來源看,市外病人占4.22%,其中市外病人占比最高的是渝東南生態(tài)保護(hù)發(fā)展區(qū),占比達(dá)到9.7%,最低的是渝東北生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū),僅0.09%。2016年出院病人排名前10位的疾病分別為:其他慢性阻塞性肺病、慢性缺血性心臟病、肺炎、化療、腦梗死、頭位順產(chǎn)、急性支氣管炎、特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓、胃炎和十二指腸

7、炎、其他椎間盤疾患。
  不同地區(qū)出院病人疾病構(gòu)成不一致(X2=41.66,P<0.001),都市區(qū)化療排第一位,而城市發(fā)展新區(qū)和渝東北其他慢性阻塞性肺病排在首位,渝東南肺炎排第一位。頭位順產(chǎn)在城市發(fā)展新區(qū)、渝東北和渝東南均排在前5位,在都市區(qū)排在第12位;化療除在渝東南沒有進(jìn)入前20位外,其他區(qū)域均在前20位以內(nèi),其中渝東北排在第7位;痔進(jìn)入渝東南出院病人疾病前20位,但在其他三個(gè)區(qū)域均沒有進(jìn)入前20位,顱內(nèi)損傷在渝東北和渝東南

8、進(jìn)入前20位,但是在都市區(qū)和城市發(fā)展新區(qū)沒有進(jìn)入;其他腦血管病在都市區(qū)和城市發(fā)展新區(qū)均進(jìn)入前20位,但是在渝東北和渝東南沒有進(jìn)入。
  不同性別出院病人疾病譜不同,男性其他慢性阻塞性肺病排在首位,女性是頭位順產(chǎn)排首位,但是除男女各自特殊疾病外,不同性別出院病人疾病構(gòu)成無明顯差異(X2=0.495,P>0.05)。
  從各年齡段出院病人前20位的疾病構(gòu)成看,5歲以下組前20位疾病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的74.94%,排前3位的

9、分別為:肺炎(20.66%)、支氣管炎(7.76%)、新生兒黃疸(6.73%)。5~14歲前20位疾病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的55.42%,排前3位的分別為:急性扁桃體炎(9.77%)、急性支氣管炎(7.69%)、肺炎(7.36)。15~44歲組前20位疾病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的37.95%,排前三位的分別為:頭位順產(chǎn)(7.92%)、選擇性剖宮分娩(4.68%)、24h內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破(2.47)。45~59組前20位疾病出院人數(shù)占總出

10、院人數(shù)的36.10%,排前3位的分別為:化療(4.38%)、其他椎間盤疾患(2.97%)、胃炎和十二指腸炎(2.33%)。60歲以上年齡組前20位疾病出院人數(shù)占總出院人數(shù)的52.43%,排前3位的分比為:其他慢性阻塞性肺?。?.48%)、慢性缺血性心臟?。?.41)、腦梗死(4.87%)。
  從四個(gè)季度出院病人情況看,從1季度到4季度,出院病人數(shù)逐步緩慢增加,基本保持平穩(wěn)。從各個(gè)季度的疾病構(gòu)成看,各個(gè)季度前20位病種基本一致,第

11、1,2,4季度前三位病種均為:其他慢性阻塞性肺病、慢性缺血性心臟病和肺炎,第3季度前三位病種分別為:其他慢性阻塞性肺病、慢性缺血性心臟病和化療;4個(gè)季度出院病人前20位病種占總出院人數(shù)的比例也比較相近,均在34%—39%之間。
  不同等級(jí)醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成有差異(X2=19.25,P<0.001),其中,化療排在三級(jí)醫(yī)院出院病人的首位,但是未進(jìn)入二級(jí)及以下醫(yī)院前20位;其他慢性阻塞性肺病在二級(jí)及以下醫(yī)院中排在出院病人首位。三個(gè)

12、等級(jí)醫(yī)院前20位疾病病種有13種疾病是相同的,其中三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院比較,三級(jí)醫(yī)院中腹股溝疝、腎終末期疾病、化療、支氣管和肺惡性腫瘤四種疾病在二級(jí)醫(yī)院未進(jìn)前20位;二級(jí)醫(yī)院前20位的其他非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎、其他腦血管病、急性扁桃體炎、選擇性剖宮分娩四類沒有進(jìn)入三級(jí)醫(yī)院前20位。三級(jí)醫(yī)院與一級(jí)和未定級(jí)醫(yī)院比較,前20位疾病中有7種不同。區(qū)縣三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)三級(jí)醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成沒有顯著性差異(X2=0.018,P>0.05)。

13、  2016年民營(yíng)醫(yī)院出院病人762814人,占20%;公立醫(yī)院出院病人2420913人,占80%。公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成不同(X2=21.647,P<0.001),公立醫(yī)院中出院病人膽結(jié)石、多發(fā)性和未特指部位的急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、非胰島素依賴型糖尿病、化療等病種沒有進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院前20位,而民營(yíng)醫(yī)院出院病人急性子宮旁組織炎和盆腔蜂窩織炎、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、其他脊椎病、痔等未進(jìn)入公立醫(yī)院前20位。
  結(jié)論:

14、r>  1.從出院病人分析,重慶目前主要疾病構(gòu)成是呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、腫瘤、胃腸炎、椎間盤、糖尿病、膽腎結(jié)石、老年白內(nèi)障,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為主要疾病負(fù)擔(dān)。隨著全面兩孩放開,婦女生育以及相關(guān)的住院服務(wù)也成為主要疾病構(gòu)成之一,頭位順產(chǎn)是主要生產(chǎn)方式,遠(yuǎn)高于剖腹產(chǎn)。除與性別有關(guān)的特殊疾病外,男女患病并無差異。
  2.從不同地區(qū)提供服務(wù)看,渝東南相對(duì)較弱,其提供化療等高端服務(wù)能力要明顯低于其他區(qū)域,都市區(qū)由于市級(jí)醫(yī)院聚集,提供

15、服務(wù)能力最強(qiáng),化療排在其出院疾病構(gòu)成第一位。
  3.從不同年齡段看,15歲以下青少年和兒童主要疾病是呼吸道感染,15~44的中青年主要疾病是婦科與產(chǎn)科疾患(占前5位),45~59的中年容易受到腫瘤威脅,60歲以上老年人主要是心腦血管和呼吸系統(tǒng)慢性病。提示我們要加強(qiáng)婦幼保健,強(qiáng)化對(duì)中年人腫瘤篩查,推進(jìn)慢性病綜合防控。
  4.從住院服務(wù)看,分級(jí)診療體系基本建立,三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)及以下醫(yī)院出院病人疾病構(gòu)成不一樣,但是仍有很多簡(jiǎn)單

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論