重呼吸法（間接Fick法）無創(chuàng)測(cè)定心功能的臨床驗(yàn)證和初步應(yīng)用.pdf

1、心血管疾病已經(jīng)成為影響我國人民健康的主要疾病,其中各種原因引起的心功能不全更是常見.臨床上心功能的測(cè)定一直是一個(gè)重要而困難的問題.一方面,心功能指標(biāo)(比如,心排量、心指數(shù)、每搏輸出量等)是如此重要,臨床上心臟科醫(yī)生千方百計(jì)想得到患者的這方面的客觀數(shù)據(jù):另一方面,這些數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確測(cè)定往往比較困難.一直以來,心力衰竭患者往往只能通過定性或者是半定量的指標(biāo)來評(píng)估病情,而臨床醫(yī)生很難隨時(shí)說出該患者心功能的實(shí)時(shí)定量數(shù)值從而據(jù)此進(jìn)行精確的治療和隨訪.

2、傳統(tǒng)的NYHA分級(jí)、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)等無創(chuàng)的方法較容易被醫(yī)生和患者接受,但是有的(如:NYHA分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)等)主觀性較強(qiáng)、缺乏嚴(yán)格的定量指標(biāo);有的(如:運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)等)雖有定量指標(biāo),但是操作較為復(fù)雜,檢查時(shí)需要患者較好的配合并運(yùn)動(dòng),增加心臟負(fù)擔(dān)和機(jī)體代謝,不易為心功能不全患者接受.比較準(zhǔn)確的測(cè)量心功能的方法有Fick法、溫度稀釋法和心室造影法等.這些方法測(cè)量所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可重復(fù)性好,但是都屬于有創(chuàng)

3、檢查,不但操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴,又有一定的危險(xiǎn)性,難以在門診完成,患者接受程度不高.重呼吸法(間接Fick法)是近年來新出現(xiàn)的可用于臨床的無創(chuàng)測(cè)量心功能指標(biāo)的方法.與Fick法相同,間接Fiek法也是以"物質(zhì)不滅定理"為理論依據(jù)的.質(zhì)譜儀和近期出現(xiàn)的聲像光譜儀的發(fā)明為即時(shí)測(cè)量氣體成分以及其后的心功能指標(biāo)測(cè)定提供了可能.本研究旨在通過應(yīng)用新的間接Fick法儀器,同時(shí)結(jié)合臨床上常用的心功能指標(biāo)(心超法、溫度稀釋法、心室造影法)來測(cè)量患者的心功

4、能指標(biāo),試圖對(duì)比這幾種方法的相關(guān)性和臨床應(yīng)用價(jià)值,對(duì)其進(jìn)行臨床驗(yàn)證;并在隨后進(jìn)行相關(guān)的臨床應(yīng)用研究. 一、重呼吸法(間接Fick法)的臨床驗(yàn)證: 目的:比較重呼吸法和臨床上常用的心功能測(cè)定法的相關(guān)性. 方法:在34例接受心導(dǎo)管術(shù)檢查的患者中分別用重呼吸法、漂浮導(dǎo)管溫度稀釋法、左室造影法和心臟超聲法(Simpson's法)測(cè)定心排量并進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比. 結(jié)果:在測(cè)定心排量方面,重呼吸法和漂浮導(dǎo)管溫度稀釋法間有很

5、好的相關(guān)性(r=0.94),漂浮導(dǎo)管溫度稀釋法所測(cè)得心排量要比重呼吸法高0.66±0.22 L/min (P<0.0001);心臟超聲法與左室造影法也有較好的相關(guān)性,重呼吸法和心臟超聲法以及左室造影法間沒有相關(guān)性. 二、重呼吸法(間接Fick法)的初步應(yīng)用: 目的:在臨床實(shí)踐中比較心超法與間接FICK法在中重度二尖瓣反流患者心功能隨訪中的應(yīng)用. 方法:隨訪11例有中重度二尖瓣反流患者,對(duì)其進(jìn)行同期心超法(Simp

6、son's法和主動(dòng)脈瓣速度一時(shí)間積分法)和間接Fick法測(cè)定心功能并進(jìn)行對(duì)比.平均隨訪6個(gè)月. 結(jié)果:在測(cè)定心每搏輸出量上間接Fick法和速度一時(shí)間積分法之間有良好的相關(guān)性,而Sipmson's法所得的數(shù)據(jù)與間接Fick法和速度一時(shí)間積分法間有較大差異. 結(jié)論:1.通過對(duì)34例接受心導(dǎo)管檢查的患者的臨床對(duì)比驗(yàn)證,證實(shí)重呼吸法(間接Fick法)作為一種無創(chuàng)的心功能檢查方法,是安全可靠的,能迅速即時(shí)取得準(zhǔn)確的結(jié)果,并且可重復(fù)

7、性好.2.研究發(fā)現(xiàn)間接Fick法和Swan-Ganz導(dǎo)管溫度稀釋法之間相關(guān)性好,但和Teichholz、Simpson's超聲法、左室造影法存在一定差異.對(duì)于存在大量瓣膜反流的患者,這種差異似乎更大.3.通過對(duì)11例伴有中重度二尖瓣反流的心功能不全的患者2年的隨訪,證明重呼吸法(間接Fick法)對(duì)于心功能不全患者的隨訪是一種良好的方法.4.重呼吸法(間接Fick法)和主動(dòng)脈速度一時(shí)間積分法具有良好的相關(guān)性.而這兩種方法與Simpson'