鎖骨下動脈損傷不同時間再通血對周圍神經(jīng)及肌肉的影響.pdf

1、目的:上肢動脈高位損傷后,由于肩關(guān)節(jié)網(wǎng)等上肢側(cè)支循環(huán)不能發(fā)揮有效的供血作用,使上肢呈不全缺血的表現(xiàn),如上肢蒼白、疼痛、麻木、脈搏完全消失。臨床上可以見到,鎖骨下動脈高位損傷,前臂可出現(xiàn)溫度降低,肌力減弱,耐力降低,肌肉可出現(xiàn)部分壞死,漸進(jìn)性纖維化等缺血表現(xiàn),上肢周圍神經(jīng)也可呈現(xiàn)缺血及損傷的表現(xiàn)。目前我們已經(jīng)對完全缺血以及再灌注損傷后,周圍神經(jīng)、肌肉的病理變化過程取得了深入的了解,但是神經(jīng)和肌肉在部分缺血環(huán)境中的病理變化過程還有待于我們進(jìn)

2、一步研究,所以我們根據(jù)大鼠與人上肢神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)的相似性建立上肢不全缺血模型。觀察不同時間段再通血后的變化,通過對周圍神經(jīng)的神經(jīng)電生理檢查,了解缺血再灌注損傷對周圍神經(jīng)的影響;通過對上肢熱輻射縮足反射潛伏期的測定,了解上肢部分缺血后感覺神經(jīng)的變化;取材后,通過對肌肉有氧及無氧代謝酶學(xué)的檢測,了解肌肉缺血的程度及代謝水平;通過對肌肉的組織形態(tài)學(xué)觀察,了解肌肉變性纖維化的程度,通過對乙酰膽堿酯酶測測定了解運動終板功能的變化。通過以上研究,探

3、討上肢動脈高位損傷后周圍神經(jīng)及肌肉損傷的病理過程,對臨床上手術(shù)時機的選擇以及對患者預(yù)后的評估提供相應(yīng)的理論指導(dǎo)。
　　 方法:
　　 (1)材料:①實驗動物:SD大鼠(河北醫(yī)科大學(xué)動物實驗室提供)30只,清潔級,雌雄不限,體重250-300g。
　　 ②器材:VIKINGQUEST型肌電儀,BME-410C型熱痛刺激儀(光源為12V/35W鹵素?zé)?。
　　 (2)方法:a試驗動物的處理:隨機分為6組,每組

4、5只,分別標(biāo)記為ABCDEF組。AB組為對照組,CDEF組為實驗組,A組為正常對照組,大鼠腹腔麻醉后,于左側(cè)鎖骨下做切口,暴露鎖骨下動脈第2段,對大鼠周圍神經(jīng)及肌肉作電生理檢查、生化酶學(xué)檢測和組織形態(tài)學(xué)觀察。B組為假手術(shù)組,同法暴露鎖骨下動脈第2段,在神經(jīng)與動脈間放置血管夾,30小時后對大鼠周圍神經(jīng)及肌肉作電生理檢查、生化酶學(xué)檢測和組織形態(tài)學(xué)觀察,CDEF組分別阻斷鎖骨下動脈第2段6、12、18、24小時后再通,后分別對各組大鼠周圍神經(jīng)

5、及肌肉作電生理檢查、生化酶學(xué)檢測和組織形態(tài)學(xué)觀察。
　　 b對每組大鼠周圍神經(jīng)及肌肉作電生理檢查、生化酶學(xué)檢測和組織形態(tài)學(xué)觀察前行熱輻射縮足反射潛伏期的測定。
　　 (3)指標(biāo)檢測:
　　 a用VIKINGQUEST型肌電儀(三院肌電圖室提供),用不同強度電流,波寬0.2mS的單個方波脈沖刺激自鎖骨下至肘部長度2cm正中神經(jīng),記錄潛伏期、最大運動誘發(fā)電位的波幅。
　　 b應(yīng)用BME-410C型熱痛刺激儀(

6、光源為12V/35W鹵素?zé)?測定熱輻射縮足反射潛伏期。重復(fù)測量3次,取平均值作為統(tǒng)計數(shù)值。
　　 c生化酶學(xué)檢測:用生化法檢測肌肉組織中Na+-k+ATPase的濃度,以了解肌肉組織缺血的程度及有氧、無氧代謝的水平。用生化法檢測肌肉組織中乙酰膽堿酯酶的濃度,以了解是否存在運動終板的改變。
　　 d組織組織形態(tài)學(xué)觀察:①肌肉標(biāo)本采用HE法,在40倍視野下觀察視野肌細(xì)胞的排列、形態(tài)、著色、腫脹、壞死以及肌細(xì)胞間白細(xì)胞的浸潤等

7、;②肌肉標(biāo)本采用MASSON染色法,在40倍視野下觀察視野內(nèi)肌肉組織中纖維化的程度以及纖維組織的增生程度等。
　　 e統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.5作統(tǒng)計處理,對潛伏期、最大誘發(fā)肌電位的波幅、熱輻射縮足反射潛伏期、Na+-k+ATPase的濃度、乙酰膽堿酯酶的濃度,的相應(yīng)指標(biāo)作單因素方差分析,有顯著性差異者進(jìn)行兩兩比較。
　　 結(jié)果:
　　 1.AB兩組大鼠各項指標(biāo)均未見明顯差異,可以排除手術(shù)操作及血管夾對神經(jīng)

8、的影響。
　　 2.神經(jīng)電生理結(jié)果:C組與對照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅未見明顯差異,DE組兩組之間神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見明顯差異,而DE兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。F組神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于ABC組和DE組,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。12小時及12小時以后再通的各組大鼠神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸降低。
　　 DEF組各組之間最大運動誘發(fā)電位的波幅未見明顯差異,而明顯低于對照組及C組,差異有顯著統(tǒng)

9、計學(xué)意義(P＜0.05),12小時再通的各組大鼠最大運動誘發(fā)電位的波幅降低,以后呈穩(wěn)定趨勢。
　　 3.熱輻射縮足反射潛伏期:ABCD組各組之間熱輻射縮足反射潛伏期未見明顯差異。18小時開始延長,E組于前四組結(jié)果相比明顯延長,并有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。24小時結(jié)果明顯長于E組和ABCD組,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。說明白E組開始大鼠前足的感覺較正常組遲鈍。
　　 4.Na+-k+ATPase濃度:ABC

10、DE組各組之間Na+-k+ATPase的濃度未見明顯差異,F組結(jié)果較前五組有明顯下降,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。說明肌肉曾出現(xiàn)過能量代謝的障礙,并在18小時內(nèi)呈可逆性改變。
　　 5.乙酰膽堿酯酶濃度:各組之間乙酰膽堿酯酶濃度并無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,說明運動終板在數(shù)量及功能上沒有明顯的改變。
　　 6.肌肉染色結(jié)果:HE染色肌肉組織均呈現(xiàn)正常形態(tài),著色亦未見明顯差異,并未觀察到肌肉組織的壞死,萎縮的病理變化。MASS

11、ON染色肌肉組織均呈現(xiàn)正常形態(tài)。
　　 結(jié)論:
　　 1.鎖骨下動脈損傷后再通時間對神經(jīng)傳導(dǎo)速度及最大運動誘發(fā)電位的波幅有明顯影響,超過12小時后,30天后測量會有明顯降低,并且神經(jīng)傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性降低趨勢。
　　 2.鎖骨下動脈損傷后再通時間對感覺神經(jīng)有影響,12小時內(nèi)再通前足感覺在30天內(nèi)可恢復(fù)正常,18及24小時再通,前足感覺遲鈍30天內(nèi)不能回復(fù)正常。
　　 3.鎖骨下動脈損傷對前臂肌肉出現(xiàn)能量代謝