胃腸減壓鼻胃管最佳置入長(zhǎng)度及體外測(cè)量方法的研究.pdf

1、目的： 探尋胃腸減壓時(shí)鼻胃管置入的最適宜長(zhǎng)度，以達(dá)到最佳的胃腸減壓效果；同時(shí)尋找有效胃腸減壓時(shí)與鼻胃管置入長(zhǎng)度相符的最簡(jiǎn)單、便捷、與實(shí)際最吻合的體外測(cè)量方法；分析有效胃腸減壓時(shí)鼻胃管置入長(zhǎng)度與身高的相關(guān)性。 方法： 選取于2008年3月至2009年2月期間在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科擇期行開腹手術(shù)保留全胃行胃腸減壓置入鼻胃管的患者，采用便利抽樣的方法，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120名。將120名研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表隨

2、機(jī)分為四組，對(duì)照組30名，三個(gè)試驗(yàn)組每組各30名。三個(gè)試驗(yàn)組分別是試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2、試驗(yàn)組3。對(duì)照組按傳統(tǒng)長(zhǎng)度置管，試驗(yàn)組1在傳統(tǒng)長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加5cm置管，試驗(yàn)組2增加10cm置管，試驗(yàn)組3增加15cm置管。入院當(dāng)天收集患者的一般資料。術(shù)日晨測(cè)量其體表標(biāo)志，并按患者所進(jìn)入的不同組別根據(jù)其長(zhǎng)度要求安插胃管。拔除胃管前后需要觀察并記錄患者的排氣時(shí)間、停止胃腸減壓的時(shí)間、腹脹情況、術(shù)日及術(shù)后兩日胃液的引流情況、傷口愈合情況等。數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟

3、件進(jìn)行整理，分析。 結(jié)果： 1.術(shù)中檢測(cè)胃管前端于胃內(nèi)的長(zhǎng)度，各試驗(yàn)組胃管前端距賁門的距離均比對(duì)照組要長(zhǎng)(P<0.05)。對(duì)照組中胃管前端距賁門的距離超過(guò)5cm的占26.67％，其中超過(guò)7cm的占26.67％，無(wú)一例超過(guò)10cm；試驗(yàn)組1超過(guò)5cm患者占53.33％，其中超過(guò)7cm患者占36.67％，超過(guò)10cm患者占20％；試驗(yàn)組2超過(guò)5cm患者占96.67％，超過(guò)7cm患者占86.67％，超過(guò)10cm患者占60％；試

4、驗(yàn)組3均超過(guò)7cm，超過(guò)10cm患者占96.67％，但試驗(yàn)組3中有2例患者胃管在胃內(nèi)打折。 2.手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1日胃腸減壓量四組之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后第2日四組之間的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)當(dāng)天僅有試驗(yàn)組2與對(duì)照組、試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組3之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1日僅有試驗(yàn)組2與對(duì)照組、試驗(yàn)組1以及對(duì)照組與試驗(yàn)組3之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5、3.術(shù)后各組排氣時(shí)間及停止胃腸減壓的時(shí)間之間的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后傷口恢復(fù)狀況僅有試驗(yàn)組2與對(duì)照組之間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.008)；腹脹的情況僅有試驗(yàn)組2與對(duì)照組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.008)。 4.人體體外測(cè)量鼻尖到耳垂再到劍突的距離、發(fā)際到劍突的距離、發(fā)際到臍的距離、發(fā)際到劍突與臍中點(diǎn)的距離以及眉心到臍的距離相互兩兩之間的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 5.達(dá)有效胃腸減壓時(shí)

6、，發(fā)際到臍的距離與正確、有效的胃管置入長(zhǎng)度之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而其它體表標(biāo)志距離與其均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 6.達(dá)到最佳的胃腸減壓效果的患者，胃管的實(shí)際置入長(zhǎng)度與身高成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.561(P<0.05)。鼻胃管置入長(zhǎng)度(Y)與身高(X)之間的回歸方程為：Y=0.228X+25.957。 結(jié)論： 1.按照傳統(tǒng)鼻胃管置入長(zhǎng)度45～55cm置管，鼻胃管僅有1～2個(gè)孔暴露在胃內(nèi)，形成的

7、負(fù)壓小，達(dá)不到有效胃腸減壓的效果，需要適當(dāng)?shù)脑黾娱L(zhǎng)度置管。 2.胃腸減壓置入鼻胃管時(shí)，鼻胃管在傳統(tǒng)置管長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加10cm既能達(dá)到置管要求又不出現(xiàn)打折現(xiàn)象。 3.胃腸減壓時(shí)，鼻胃管在傳統(tǒng)置管長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加10cm，效果要優(yōu)于其他。按傳統(tǒng)長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加10cm置管，術(shù)日胃腸減壓量最多，能夠達(dá)到有效引流的目的，術(shù)后第1日引流效果好于按傳統(tǒng)長(zhǎng)度置管及在此基礎(chǔ)上增加5cm置管。鼻胃管置管長(zhǎng)度對(duì)患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間及停止胃腸減壓

8、的時(shí)間無(wú)明顯影響。在傳統(tǒng)長(zhǎng)度的基礎(chǔ)上增加10cm及15cm均比傳統(tǒng)長(zhǎng)度置管腹脹的發(fā)生率要低，并且增加10cm要優(yōu)于增加15cm的效果，增加10cm腹脹的發(fā)生也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于增加5cm后腹脹的發(fā)生率。按傳統(tǒng)置管長(zhǎng)度增加10cm置管傷口恢復(fù)情況要好于傳統(tǒng)置管長(zhǎng)度置管，而增加5cm及15cm置管，傷口恢復(fù)狀況的改變不大。 4.在置入鼻胃管行胃腸減壓時(shí)，目前臨床上使用的各種體表測(cè)量方法不能相互替代。臨床上可以采用發(fā)際到臍的距離來(lái)確定，此體表標(biāo)