社區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量評價中的反應(yīng)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象.pdf

1、一、研究背景： 隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，生命質(zhì)量評價在社會醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究中也變得越來越重要。隨著生命質(zhì)量評價方法的流行，反應(yīng)轉(zhuǎn)移的概念也逐漸受到重視。反應(yīng)轉(zhuǎn)移被定義為：主觀測評中目標概念內(nèi)涵的變化，反應(yīng)轉(zhuǎn)移是以下三種改變的結(jié)果：(1)內(nèi)在測評標準的改變，即評價尺度的重新校準；(2)價值取向的改變，如生命質(zhì)量各維度的重要性或優(yōu)先順序的改變；(3)對目標概念的重新定義。反應(yīng)轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何患者

2、自評健康結(jié)果測評中。作為一種患者自評健康結(jié)果測評方法，生命質(zhì)量對不同的人、在不同的時間都有著不同的含義。換而言之，生命質(zhì)量測評時的內(nèi)在標準隨時可能發(fā)生變化.在前后兩次測量間個體發(fā)生內(nèi)在標準改變，價值取向改變或?qū)ι|(zhì)量重新定義時，就會導致反應(yīng)轉(zhuǎn)移，此時如果不考慮反應(yīng)轉(zhuǎn)移，則對生命質(zhì)量變化的理解將會是錯誤的。反應(yīng)轉(zhuǎn)移可能會成為生命質(zhì)量測評的混雜因素，影響測評的效度。另外，反應(yīng)轉(zhuǎn)移也可以作為一種期望結(jié)果，比如在自我管理項目、社會心理干預(yù)、康

3、復(fù)療法、姑息治療中，反應(yīng)轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)可被視為干預(yù)的效果?？傊?，在生命質(zhì)量測評中應(yīng)考慮反應(yīng)轉(zhuǎn)移的存在。 二、研究目的： 探索社區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量測評中的反應(yīng)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，評估反應(yīng)轉(zhuǎn)移的方向、幅度、影響因素，分析患者生命質(zhì)量的變化，以及反應(yīng)轉(zhuǎn)移對生命質(zhì)量變化的影響。 三、研究方法： 1、研究對象：連續(xù)性選入在朝暉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各站點就診、隨訪的疾病管理中的高血壓患者。 2、研究方法：采用回顧性評價研究設(shè)

4、計方法來評估內(nèi)在測評標準改變引起的反應(yīng)轉(zhuǎn)移。使用SF-36量表和EQ-5D量表聯(lián)合對社區(qū)疾病管理中的高血壓患者進行生命質(zhì)量測評(第一次測評)。4周疾病管理后，參與過第一次測評的患者同時完成兩份問卷：一份是對4周前狀況進行回憶并重新測評的問卷(回顧性測評)，一份是對當前健康測評的問卷(第二次測評)。 3、數(shù)據(jù)分析：采用EpiData3.1進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析。研究中采用了描述性統(tǒng)計、配對t檢驗、非參數(shù)檢驗

5、、偏相關(guān)分析、層次多元回歸等統(tǒng)計分析方法。 四、研究結(jié)果： 1、研究中有215名研究對象完成了三次調(diào)查，其中男性100名，女性115名，平均年齡為66.2±12.0歲。 2.、SF-36量表各維度及VAS、EQ-5D量表指數(shù)方面，有半數(shù)左右的研究對象發(fā)生了反應(yīng)轉(zhuǎn)移。反應(yīng)轉(zhuǎn)移方向不一，既有正向的，也有負向的，正向與負向的比例不同。其中生理健康方面發(fā)生內(nèi)在評價尺度負向改變的人數(shù)是正向改變?nèi)藬?shù)的2倍左右，而心理健康方面

6、發(fā)生內(nèi)在評價尺度正向改變與負向改變?nèi)藬?shù)相當。群組水平上，研究對象在SF-36量表的生理健康總分(PCS)、生理功能(PH)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)等維度表現(xiàn)出反應(yīng)轉(zhuǎn)移，以上維度回顧性測評得分高于第一次測評得分。 3、不考慮反應(yīng)轉(zhuǎn)移時，通過傳統(tǒng)的第一次測評與第二次測評結(jié)果比較，研究對象在生理健康總分(PCS)、生理功能(PH)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)以及社會功能(SF)等維度上的自評健康狀

7、況有所改善?？紤]到反應(yīng)轉(zhuǎn)移，通過比較回顧性測評與第二次測評結(jié)果，研究對象的生命質(zhì)量保持穩(wěn)定。考慮了反應(yīng)轉(zhuǎn)移的生命質(zhì)量變化值小于不考慮反應(yīng)轉(zhuǎn)移時的生命質(zhì)量變化值。 4、發(fā)生內(nèi)在評價尺度正向改變的研究對象其基線心理健康水平高于其余組別，第二次測評時的心理健康方面得分高于第一次測評時得分。內(nèi)在評價尺度負向改變的研究對象其自評生理健康有所下降，而內(nèi)在評價尺度不變的研究對象，其生命質(zhì)量相對穩(wěn)定。 5、年齡、文化程度能夠解釋大多數(shù)維

8、度上的較小但極為顯著的反應(yīng)轉(zhuǎn)移變異，提示年齡、文化程度等是反應(yīng)轉(zhuǎn)移的影響因素，其余人口學特征及患病情況變量對大多數(shù)維度上的反應(yīng)轉(zhuǎn)移變異無顯著影響。 五、研究結(jié)論： 社區(qū)高血壓疾病管理中患者生命質(zhì)量測評中存在內(nèi)在測評標準改變而引起的反應(yīng)轉(zhuǎn)移，反應(yīng)轉(zhuǎn)移對生命質(zhì)量測評結(jié)果產(chǎn)生了影響，混淆了生命質(zhì)量的變化。不同方向的反應(yīng)轉(zhuǎn)移對患者生命質(zhì)量變化的影響不同，其中發(fā)生內(nèi)在評價尺度正向改變類反應(yīng)轉(zhuǎn)移的患者，其心理健康狀況有所改善。內(nèi)在評