結(jié)構(gòu)方程模型和縱向多分類項(xiàng)目反應(yīng)理論在阿爾茨海默病生命質(zhì)量反應(yīng)轉(zhuǎn)移評價(jià)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：將結(jié)構(gòu)方程模型和縱向多分類項(xiàng)目反應(yīng)理論用于阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease, AD）患者生命質(zhì)量評價(jià)中的反應(yīng)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象研究，分析反應(yīng)轉(zhuǎn)移的類型并評價(jià)生命質(zhì)量真實(shí)的改變，促進(jìn)對癡呆患者生命質(zhì)量變化的正確認(rèn)識，同時(shí)為其他疾病患者生命質(zhì)量評價(jià)中的反應(yīng)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象研究提供統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借鑒。
　　方法：介紹結(jié)構(gòu)方程模型和縱向多分類項(xiàng)目反應(yīng)理論的基本原理、模型操作化原理以及模型探索步驟。以2016年5月-12月在太原市中心醫(yī)

2、院神經(jīng)內(nèi)科和老年科就診的60歲以上AD患者作為研究對象，采用SF-12量表（12-item short form health survey, SF-12）調(diào)查患者住院前和出院后1個(gè)月的生命質(zhì)量，采用軟件Mplus擬合結(jié)構(gòu)方程模型和縱向多分類項(xiàng)目反應(yīng)理論，分別從量表維度水平和量表?xiàng)l目水平分析患者生命質(zhì)量評價(jià)中的反應(yīng)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況并評價(jià)生命質(zhì)量真實(shí)的改變。
　　結(jié)果：⑴調(diào)查AD患者238人，平均年齡為72.17±8.77歲，認(rèn)知平均得

3、分為23.13±4.50分。SF-12量表具有較好的信效度。配對t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)SF-12量表中公因子一般生理健康（general physical health, PHYS）和維度生理功能（physical functioning, PF）發(fā)生惡化，公因子一般心理健康（general mental health, MENT）和維度心理健康（mental health, MH）、活力（vitality, VT）、軀體疼痛（bodily pai

4、n, BP）有所提高。⑵采用結(jié)構(gòu)方程模型基于量表維度水平探索反應(yīng)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，結(jié)果顯示，維度社會功能(social functioning, SF）發(fā)生價(jià)值觀改變(reprioritization）的反應(yīng)轉(zhuǎn)移(2(1)=4.128， P＜0.05)；維度情緒對角色影響(role limitations due to emotional problems, RE）發(fā)生目標(biāo)概念重新定義（reconceptualization）的反應(yīng)轉(zhuǎn)移(2

5、(1)=17.028， P＜0.001)；維度BP發(fā)生固定內(nèi)在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改變（uniform recalibration）的反應(yīng)轉(zhuǎn)移(2(1)=12.241， P＜0.001)；維度MH發(fā)生非固定內(nèi)在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改變(non-uniform recalibration）的反應(yīng)轉(zhuǎn)移(2(1)=4.408，P＜0.05)?？紤]這些反應(yīng)轉(zhuǎn)移之后，公因子真正變化為PHYS(-0.098，2(1)=8.303，P＜0.005)發(fā)生輕微惡化，MENT(+

6、0.292，2(1)=20.948，P＜0.001)有所提高。⑶采用縱向多分類項(xiàng)目反應(yīng)理論基于量表?xiàng)l目水平探索反應(yīng)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，結(jié)果顯示，條目2(2)“上幾層樓梯：限制很大/有些限制/毫無限制”發(fā)生內(nèi)在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改變（recalibration）的反應(yīng)轉(zhuǎn)移（G=9.904，P＜0.005），考慮該反應(yīng)轉(zhuǎn)移之后，維度PF在兩次測量間沒有發(fā)生改變（-0.039，2(1)=0.034，P＞0.05）。條目6(1)“您的心理很平靜：所有的時(shí)間/大

7、部分時(shí)間/比較多時(shí)間/一部分時(shí)間/小部分時(shí)間/沒有這種感覺”發(fā)生價(jià)值觀改變（reprioritization）的反應(yīng)轉(zhuǎn)移（G=20.666，P＜0.005）和內(nèi)在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改變（recalibration）的反應(yīng)轉(zhuǎn)移（G=26.582，P＜0.005）；條目6(3)“您的情緒低落：所有的時(shí)間/大部分時(shí)間/比較多時(shí)間/一部分時(shí)間/小部分時(shí)間/沒有這種感覺”發(fā)生內(nèi)在評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改變（recalibration）的反應(yīng)轉(zhuǎn)移（G=8.578，P＜0.