頭頸開窗髂骨植骨聯(lián)合干細(xì)胞移植治療早期股骨頭壞死的研究.pdf

1、背景:目前各種原因?qū)е碌墓晒穷^壞死病多發(fā)，晚期因股骨頭塌陷，或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能喪失，最后大部分人需要置換關(guān)節(jié)置換。早期如果能得到恰當(dāng)?shù)闹委?，能延緩病情的進(jìn)展。所以早期的治療很關(guān)鍵，目前其治療方法各異，但均不盡完善，如何采取更優(yōu)化的方案，緩解癥狀、實(shí)現(xiàn)最大可能的保留股骨頭、防止股骨頭塌陷、保存髖關(guān)節(jié)功能，是骨科領(lǐng)域不斷共同探索的課題。
　　 目的:觀察頭頸開窗減壓自體髂骨移植聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療早

2、期股骨頭壞死的近期療效。
　　 方法:對(duì)我科2009年2月-2012年3月收治的成人股骨頭壞死（早期）住院患者中隨機(jī)抽取，治療早期股骨頭缺血性壞死21例(36髖)。男18例，女3例;單髖6例，雙髖15例;年齡22～50歲，平均33.6歲;病史8個(gè)月～3年，平均1.4年。按ARCO分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期7髖，Ⅱ期29髖。采用頭頸開窗減壓自體髂骨移植，聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植術(shù)治療，1、自體外周血干細(xì)胞提取:由本院血液科完成，于PBSC單采

3、前5d，皮下注射重組細(xì)胞集落刺激因子G-CSF2.5～5.0μg/（kg.d），1次/d，單采前計(jì)數(shù)外血中白細(xì)胞總數(shù)及分類，若白細(xì)胞總數(shù)未達(dá)到20×109/L，則延長(zhǎng)動(dòng)員時(shí)間，并適當(dāng)增加動(dòng)員劑的劑量，直至白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20×109/L。血細(xì)胞分離機(jī)全血流速50～55ml/min，平均處理周圍血5000ml，分離單個(gè)核細(xì)胞濃度達(dá)1～3×1011/L，制成單個(gè)核細(xì)胞懸液備用。2開窗減壓自體髂骨移植聯(lián)合外周血干細(xì)胞移植術(shù):鑿斷部分髂骨塊，并將所

4、取骨塊剪碎至0.5×0.5×0.5cm3小骨塊浸泡于濃縮干細(xì)胞懸液中攪勻，將混合液體靜置30分鐘后干細(xì)胞緩慢均勻附著在上，于股骨頭頸交界處開窗約1.5×1.5cm2大小，用骨鑿探入股骨窗內(nèi)，完全鑿除已壞死的硬化骨質(zhì)，并用刮匙徹底清除，將已混著自體干細(xì)胞的髂骨小碎塊置入鑲嵌于股骨頭空窗內(nèi)加壓打?qū)崳瑢㈤_窗骨片回置于骨窗口。3術(shù)后處理:患者術(shù)后第2天開始無(wú)負(fù)重于床上使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止患肢負(fù)重或下地，3個(gè)月后在雙拐扶行下部分負(fù)重下地

5、活動(dòng)，1年內(nèi)不去拐。服用促進(jìn)股骨頭壞死愈合藥物半年至1年.介時(shí)回訪，根據(jù)術(shù)前術(shù)后癥狀、X線及影像學(xué)結(jié)果、髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分，分析其療效。同時(shí)觀察患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，股骨頭修復(fù)情況，以及有無(wú)塌陷綜合加以分析，進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所有患者術(shù)前、后的Harris評(píng)分進(jìn)行自身配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:觀察隨訪的股骨頭壞死患者21例36髖，結(jié)果分析時(shí)全部納入，無(wú)一脫落。隨訪時(shí)間1-4年，根據(jù)髖關(guān)

6、節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)隨訪的21例(36髖)從疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍等方面進(jìn)行評(píng)定并予以評(píng)分。其中29髖疼痛消失，活動(dòng)自如，療效為優(yōu);6髖病情緩解，療效為良;1髖病情加重，療效為差。優(yōu)良率為97.2％(35/36)。影像學(xué)顯示:36髖中31髖有不同程度的改善，6髖無(wú)明顯變化，1髖失敗，股骨頭塌陷且關(guān)節(jié)間隙變窄。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分由術(shù)前平均(44.9±5.6)分增至術(shù)后平均(90.5±5.1)分，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(