受孕齡28～30周早產(chǎn)兒腦電圖異常改變對其預(yù)后的評估價值初探.pdf

1、目的: 觀察受孕齡(conceptional age，CA)28～30w早產(chǎn)兒腦電圖(electroencephalogram， EEG)的暴發(fā)間隔時間(interburst intervalduration，IBI)及高幅慢波改變情況，探討其對早產(chǎn)兒預(yù)后的評估價值及臨床意義。
　　方法: 對2011年8月～2012年5月收治于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care units，

2、NICU)的CA28～30w早產(chǎn)兒，于生后24h～72h進(jìn)行床旁數(shù)字化視頻腦電圖(video-electroencephalogram，VEEG)監(jiān)測，根據(jù)CA將所有受監(jiān)測兒分為28～29w和30w兩組，再根據(jù)近期隨訪結(jié)果分為死亡組和存活組，對每份VEEG記錄的IBI及高幅慢波進(jìn)行20分鐘半定量分析并進(jìn)行比較，同時將主要異常指標(biāo)與頭顱B超結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:
　　1.IBI各參數(shù)值在存活組早產(chǎn)兒中有隨CA增加而縮

3、短的趨勢，差異尚未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在死亡組中其與CA無確定關(guān)系;平均IBI、最大IBI以及IBI/20min(％)在存活組和死亡組分別為4.669s和7.360s、18.609s和34.553s以及25.47％和44.78％，兩者分別相比差異均有非常顯著意義(P≤0.001); CA28～29w，平均IBI、最大IBI和 IBI/20min(％)在存活組與死亡組中分別為5.009s和7.081 s(P＜0.05)、23.

4、174s和40.490s(P＜0.01)以及33.52％和39.80％(P＞0.05); CA30w，平均IBI、最大IBI以及IBI/20min(％)在存活組與死亡組中分別為4.426s和7.559s、15.349s和30.312s以及21.87％和48.34％，差異均有顯著意義(P＜0.01)。
　　2.所有受監(jiān)測兒高幅慢波主要分布于顳、枕區(qū)，150～300μV的慢波占優(yōu)勢，其在各空間分布無差異;但＞300μV的極高波幅慢波在

5、所有死亡組顳枕區(qū)分布顯著高于存活組(P＜0.05);而在CA30w，各波幅段慢波在死亡組前額區(qū)分布顯著高于存活組(P＜0.05)。
　　3.畸形δ刷在所有死亡組中的發(fā)生率為75.0％，其發(fā)生率、出現(xiàn)數(shù)目均顯著高于存活組(P＜0.05);畸形δ波中的重疊多高尖波的δ波在死亡組中的發(fā)生率為58.3％，該異常波形雖然在每例受監(jiān)測兒中出現(xiàn)數(shù)目并不多，但其發(fā)生率(P＜0.05)及出現(xiàn)數(shù)目(P＜0.01)均顯著高于存活組;而畸形δ波中的一般畸

6、形δ波和尖樣δ波的數(shù)量在兩組中均出現(xiàn)較多，前者的發(fā)生率和后者的出現(xiàn)數(shù)量也顯著高于存活組(P＜0.05);畸形δ波中尖/θ慢復(fù)合波在兩組中的發(fā)生率、出現(xiàn)數(shù)量無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.最大IBI時程延長及畸形δ波中重疊多高尖波的δ波發(fā)生率與異常頭顱B超結(jié)果均呈正相關(guān)(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.CA28～30w早產(chǎn)兒，不連續(xù)圖形隨年齡增長而縮短。當(dāng)平均IBI＞7s、最大IBI＞30s、IBI百分比＞

7、44％提示預(yù)后不良，平均IBI＜4.5s、最大IBI＜20s、 IBI百分比＜21％預(yù)后較好;
　　2.最大IBI時程在CA28～29w＞30s，CA30w＞20s時需考慮為異常;
　　3.前額區(qū)反復(fù)出現(xiàn)150～300μV的高波幅慢波，提示異?？赡?，尤其是前額區(qū)出現(xiàn)大于300μV的極高波幅慢波時，更有臨床價值;
　　4.當(dāng)顳、枕及前額區(qū)高幅δ波形態(tài)表現(xiàn)為畸形δ刷、尖樣δ波和一般畸形δ波，且反復(fù)出現(xiàn)時，需臨床重視，表現(xiàn)為