速度矢量成像定量評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)患者左心功能的研究.pdf

1、研究背景:甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是指由于甲狀腺激素增多，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)及興奮性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病變可累及全身多個(gè)組織和器官，心臟是甲狀腺激素的主要靶器官，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(hyperthyroidismheart disease，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢性心臟病)是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是甲亢病人死亡的重要原因之一，因此，對(duì)甲亢患者左室局部心肌功能改變及時(shí)作出正確的評(píng)價(jià)，對(duì)甲亢患者的預(yù)后至關(guān)重

2、要。常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖與多普勒組織成像診斷甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，但是受周?chē)募坷?、心臟整體運(yùn)動(dòng)的干擾及角度的影響，仍不能準(zhǔn)確估測(cè)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，而速度矢量成像(velocity vector imaging，VVI)基于斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，克服了上述缺點(diǎn)，能及時(shí)、有效地判斷局部心肌功能的變化。
　　 目的:應(yīng)用速度矢量成像(velocity vector imaging，VVI)檢測(cè)單純甲亢組及甲亢性心臟病左心室長(zhǎng)軸各節(jié)段收縮

3、和舒張功能，與正常對(duì)照組比較觀(guān)察其變化趨勢(shì)；對(duì)比單純甲亢組、甲亢性心臟病組左心室各節(jié)段長(zhǎng)軸功能的變化特點(diǎn)；探討應(yīng)用VVI技術(shù)評(píng)價(jià)甲狀腺功能亢進(jìn)患者左室心肌長(zhǎng)軸功能無(wú)創(chuàng)評(píng)估的價(jià)值。
　　 對(duì)象及方法:2010年2月～2011年2月在湘雅二醫(yī)院國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科代謝-內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診追蹤觀(guān)察和住院、完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的單純甲亢患者30例，甲亢性心臟病患者30例，與甲亢患者相匹配的正常人30例。入選者均排除下列情況:瓣膜性心臟病、先天性心臟病

4、、糖尿病、結(jié)締組織疾病、營(yíng)養(yǎng)不良者、有嚴(yán)重的肝腎功能損害者，有酗酒和毒物接觸史者、服減肥藥、避孕藥、化療藥。采集左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面、心尖兩腔切面，脫機(jī)行VVI分析，測(cè)量左室心肌各節(jié)段的數(shù)值:收縮期峰值速度( systolic maximum. velocity，SVmax)、收縮期峰值應(yīng)變(systolic maximum strain，SSmax)、收縮期峰值應(yīng)變率(systolic maximum strain rate，

5、SSRmax)、舒張期峰值速度(diastolic maximum velocity，DVmax)、舒張期峰值應(yīng)變(diastolic maximum strain，DSmax)舒張期峰值應(yīng)變率(diastolic maximum strain rate，DSRmax)，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。每一個(gè)指標(biāo)均取4-5個(gè)心動(dòng)周期的平均值。
　　 結(jié)果:正常組收縮期和舒張期心肌長(zhǎng)軸方向的峰值運(yùn)動(dòng)速度在基底段、中間段、心尖段呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，峰值應(yīng)變

6、及應(yīng)變率在基底段、中間段、心尖段無(wú)明顯差異。與正常組相比，單純甲亢組在基底段、中間段、心尖段的收縮期Vmax、Smax及SRmax測(cè)值增高，差異有顯著意義（P＜0.05），舒張期除前壁基底段、中間段、前間隔基底段外其余13節(jié)段的Vmax、Smax及SRmax測(cè)值減低，差異有顯著意義(P＜0.05)。與正常組相比，甲亢性心臟病組所有節(jié)段的舒張期Vmax、Smax及SRmax測(cè)值均明顯減低，差異有極顯著意義（P＜0.01）。與單純甲亢組相比

7、，甲亢性心臟病組所有節(jié)段的收縮期及舒張期Vmax、Smax及SRmax測(cè)值均減低，收縮期差異有極顯著意義（P＜0.01），舒張期差異有顯著意義（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:分別與正常對(duì)照組對(duì)比，單純甲亢組左室長(zhǎng)軸收縮功能增強(qiáng)，甲亢性心臟病組左室長(zhǎng)軸收縮功能減退；單純甲亢組及甲亢性心臟病組左室長(zhǎng)軸舒張功能均較正常對(duì)照組減退；相比單純甲亢組，甲亢性心臟病組左室長(zhǎng)軸收縮及舒張功能均減低。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠客觀(guān)、有效的發(fā)現(xiàn)甲亢患者長(zhǎng)