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文檔簡介
1、目的:通過觀察全麻不同氧濃度通氣下急性等容血液稀釋(ANH)時機體氧代謝以及血中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的變化,探討氧濃度對ANH時氧代謝和機體抗氧化反應的影響,為臨床實施ANH合適氧濃度的選擇提供實驗及理論依據(jù)。 方法:擇期椎體內(nèi)固定術病人30例,隨機分為3組:35%組、50%組、100%組,分別吸入35%、50%、100%濃度氧。麻醉誘導開始各組均給予35%濃度氧吸入,血液稀釋前即刻維持35%組吸氧濃度不變
2、,50%組吸氧濃度調(diào)至50%,100%組吸氧濃度調(diào)至100%,目標Hct為30%,采血量(ml)=體重(kg)×70×(基礎Hct-目標Hct)/0.5×(基礎Hct+目標Hct),約20~30分鐘完成采血,采血過程以心率(HR)和平均動脈壓(MAP)波動不大為宜(即HR、MAP波動小于10%),同時由中心靜脈補充等量膠體液萬汶,當患者Hct<25%時開始回輸自體血,并根據(jù)患者具體情況決定是否輸注異體血。分別于血液稀釋前即刻(T0),血
3、液稀釋后30min(T1),血液稀釋后1h(T2),自體血回輸前即刻(T3),自體血回輸后1h(T4)記錄HR、CVP、MAP的變化;并抽取動脈和中心靜脈血作血氣分析,根據(jù)血氣結(jié)果計算動脈血氧含量(CaO2)、靜脈血氧含量(CvO2)、氧攝取率(ERO2),并評估病人氧代謝變化,所采集中心靜脈血離心后取血清行SOD、MDA的檢測。 結(jié)果:各組患者Hct、Hb在血液稀釋后明顯降低,且在T1均達到預定值,在T3降至最低,Hct均在2
4、5%左右,患者Hct、Hb在各時間點的變化,組間無統(tǒng)計學差異。與T0相比,血液稀釋后各組CaO2、CvO2逐漸降低,ERO2逐漸升高,靜脈血氧飽和度(SvO2)在血液稀釋至T3后均顯著降低,各組動脈血乳酸(ABL)在血液稀釋過程則呈先降低(T1、T2)后升高(T3)的變化,變化有顯著差異,以上指標在血液稀釋至最低(T3)時變化最顯著,三組中以35%組變化最明顯,組間差異有統(tǒng)計學意義,血液稀釋過程除35%組ABI_,在T3時刻為(2.35
5、±0.42)nmol/L,余各值均在代償范圍或處于臨界值。三組患者動脈氧分壓(PaO2)和靜脈氧分壓(PvO2)隨通氣氧濃度的升高而升高,各組PaO2在血液稀釋后T1~T4的變化無統(tǒng)計學意義;動脈血物理溶解氧含量(P)及其在CaO2中所占比例的變化趨勢類似于PaO2。三組SOD活力逐漸降低,MDA濃度逐漸增加,SOD活力35%組從T3,余兩組從T1開始顯著降低,以100%組降低最明顯,組間差異多有統(tǒng)計學意義,MDA濃度的變化組間與組內(nèi)顯
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