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文檔簡介
1、目的:應用火棉膠包埋胰十二指腸區(qū),行薄型化水平斷層切片,為臨床影像學檢查和各科診療提供形態(tài)學依據(jù)。
材料方法:
1.取經福爾馬林固定的成年尸體14具(8男,6女)。腹部做十字切口,肉眼觀察腹腔器官無病變后沿胃大彎側切開大網膜,然后將胃向上翻起,切開后腹膜充分暴露胰十二指腸區(qū),觀察并記錄該區(qū)域周圍結構的毗鄰關系。分別經第12胸椎上緣和第3腰椎下緣橫斷標本,選取其間的軀干部作為制備斷層標本的材料。根據(jù)研究需要將標
2、本修成18cm×12cm×10cm大小的標本塊,剔除胰十二指腸區(qū)周圍的無關組織,將該區(qū)及該區(qū)腹后壁組織保留進行火棉膠包埋。采用大腦切片機做連續(xù)水平斷層切片,片厚0.5 mm,切片按順序編號后照相,應用3D-DOCTOR軟件進行測量并記錄數(shù)據(jù),對重要的局部區(qū)域在體式顯微鏡下放大8-10倍進行觀察。另選取兩例標本,在十二指腸大乳頭區(qū)進行局部取材,然后對該區(qū)域進行火棉膠-HE染色處理。
2.選取天津醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院放射科及蘭
3、州大學第一醫(yī)院放射科2010年1-3月份期間的15名患者(9男,6女)腹部無明顯病變及1例膽總管擴張患者的CT攝像片與解剖斷層圖片進行了觀察和分析。
結果:
①胰頭是位于胰腺右側的膨大部分,前后形扁,其位置的變化范圍較大,主要位于第12胸椎與第2腰椎之間。胰頭上方有肝總動脈及其分支走行;下方鄰接十二指腸水平部;前下方與十二指腸升部連接的空腸毗鄰;前面的中部鄰接橫結腸系膜根的右端;后面與下腔靜脈、右腎靜脈、左腎
4、靜脈終末部及膽總管毗鄰,門靜脈起點多位于胰頭后上方;右上角緊鄰胃幽門竇和十二指腸上部,胰頭右側連接十二指腸降部,兩者之間相連緊密,難于分離。
②火棉膠斷層切片的層厚0.5mmm,大約可獲得128到135個薄型連續(xù)橫斷切片或層面,胰十二指腸區(qū)的可見范圍集中顯現(xiàn)于110個層面。以經十二指腸乳頭最大切面為標準層面,胰頭平均分別出現(xiàn)在其上70個層面,其下40個層面。
③火棉膠切片觀察,胰頭位于十二指腸降部的左前方,其
5、最大前后徑為(20.17±3.19)mm,最大左右徑為(28.14±3.12)mm;鉤突最大前后徑(9.40±1.58)mm,最大左右徑為(12.30±3.04)mm;胰管在腸系膜上靜脈右緣突然轉向后,走行在胰頭靠后部,主胰管在胰頭部管徑為(1.04±0.34)mm;膽總管下段行于胰十二指腸溝中,后邊可有胰腺組織覆蓋;十二指腸乳頭在十二指腸降部中1/3處占64.29%。在體式解剖鏡下將胰膽管匯入十二指腸乳頭處局部放大8倍發(fā)現(xiàn),十二指腸左
6、側與胰頭右側毗鄰處其肌層不連續(xù),且與胰頭處的胰腺小葉相連,胰管及膽總管末端括約肌清晰可見,壺腹部腔內可見鋸齒狀粘膜皺襞。
④正常CT圖片層厚3mm的圖像相當于含有6個層面0.5mm的火棉膠切片,這就會使得每相鄰兩張CT圖片之間的一些細小結構無法顯示,CT圖像可見胰頭位于十二指腸降部左側,脾靜脈與腸系膜上靜脈在胰頭后上方匯成門靜脈進入肝門,鉤突位于腸系膜上靜脈后方、腸系膜上動脈的右側。胰管、膽管在不擴張的情況下顯示不充分。<
7、br> 結論:
①火棉膠包埋薄型化斷層切片技術簡單易操作、成本低廉,經濟實用。包埋固定后的器官無變形,組織原位固定好。切片過程中組織器官無任何損耗,因而實驗結果可靠,數(shù)據(jù)可信,為臨床高分辨率影像學觀察研究提供了最佳的形態(tài)學基礎研究平臺。
②胰十二指腸區(qū)一層CT掃描圖片的厚度相當于火棉膠切片厚度的6倍,且相鄰兩層CT圖像之間的層距為3mm,同樣相當于火棉膠切片厚度的6倍,這就使得相鄰兩層CT圖像之間厚度相
8、當于火棉膠切片厚度的12倍,會造成了一些細小結構的盲區(qū),從而影響對一些小病灶的診斷。在CT圖片上可以清楚的識別胰頭、十二指腸、腸系膜上動靜脈等相關結構,通過腸系膜上動靜脈很容易找到鉤突,并觀察其形態(tài)變化。在胃腸充盈的條件下十二指腸乳頭顯示尚可,胰膽管在不擴張的情況下觀察不佳。
③在火棉膠薄型化斷層切片上,十二指腸乳頭形態(tài)及胰膽管匯合處表現(xiàn)在斷面上清晰可見;腸系膜上靜脈是區(qū)分胰頭和胰頸的標志,腸系膜上動脈可作為判斷胰頭鉤突是
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