實時三維超聲右室容積的研究及在高血壓患者中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　 隨著心臟功能研究的深入開展，對右室收縮功能的評價已受到越來越多的關(guān)注，尤其是對高血壓性心臟病等，早期為臨床提供右室收縮功能的信息，評價疾病引起的容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過重對右室收縮功能的影響程度，這在治療選擇、療效以及預(yù)后等方面的評估有非常重要的意義。實時三維超聲心動圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）是近些年迅速發(fā)展起來的一項技術(shù)，它可以根據(jù)

2、心臟的實際形狀，實時地獲取不同切面、不同角度的心臟二維超聲圖像，并通過計算機重建心室的三維結(jié)構(gòu)圖。關(guān)于RT-3DE測量容積準(zhǔn)確性的研究比較多，但大多都局限于非心臟模型方面的研究，應(yīng)用動物心臟作為實驗?zāi)Ｐ偷难芯可跎?，然而多?shù)研究者使用的動物心臟都從屠宰場或市場購得的豬心臟或牛心臟，實驗所用的動物心臟離體時間均較長，心肌細(xì)胞大部分已死亡，心室腔也因此發(fā)生改變，所以，應(yīng)用離體時間較長的動物心臟作為實驗?zāi)Ｐ筒荒芎芎玫胤磻?yīng)心室腔的真實情況。本次研

3、究所用動物心臟離體時間均控制在2小時以內(nèi)，有效地避免了因心肌細(xì)胞死亡造成的心室腔改變，實驗?zāi)Ｐ透咏鎸崱?br>　　 高血壓在漫長的病理過程中，可使心臟形態(tài)發(fā)生不同的適應(yīng)性變化，左室肥厚作為高血壓病的一個獨立危險因素已被確認(rèn)。以往對其左心結(jié)構(gòu)和功能改變的研究較多，近年來對右心結(jié)構(gòu)及功能損害日益受到關(guān)注。右室功能的變化及其程度不僅與左室相互影響，且對原發(fā)疾病的治療和預(yù)后有重要意義。傳統(tǒng)M型與2DE是目前臨床上測量心腔容積與評價心臟功能

4、的首選方法，主要應(yīng)用于左室的評價，但因為右室腔極不對稱，空間構(gòu)型復(fù)雜，難以用固定的數(shù)學(xué)模型加以模擬，而且其形態(tài)隨負(fù)荷狀態(tài)的不同而有顯著差別，右室流入道與流出道不位與同一平面上，所測得的右室射血分?jǐn)?shù)僅是流入道的功能，右室肌小梁比較發(fā)達(dá)，故二維超聲心動圖測定右室容量功能的準(zhǔn)確性較差。在右心功能的研究中，容積的定量是一個核心問題。RT-3DE是超聲成像領(lǐng)域內(nèi)的一項新的技術(shù)突破，它無須幾何圖形的假設(shè)，采用多平面分析方法，它能實時同步顯示右心室的

5、三個標(biāo)準(zhǔn)切面，彌補了傳統(tǒng)的二維只可單平面顯像的不足，可快速簡便的獲得整個心臟的容積模型，顯示出右心室獨特的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)。國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果均顯示與實測值相關(guān)性良好，證明RT-3DE容積測定可作為準(zhǔn)確評價心臟收縮功能的無創(chuàng)的技術(shù)。
　　 實驗?zāi)康?
　　 研究RT-3DE技術(shù)評價動物右室模型，測量右室容積的準(zhǔn)確性;證明RT-3DE技術(shù)可快速簡便地獲得高血壓患者心臟的容積模型，定量測量右室腔容積并評價右室收縮功能。
　

6、　 實驗方法:
　　 在基礎(chǔ)研究動物實驗階段，隨機抽樣選擇8只成年貴州小型豬，摘除豬心后立即建立右心室容積測量模型，并按人體心臟位置把模型擺放于水囊內(nèi)，采用荷蘭飛利浦公司的IE-33彩色多普勒超聲顯像儀（探頭頻率1.7-3.4MHz），應(yīng)用RT-3DE測量法和注生理鹽水法測量法分別測量8例離體豬心右心室容積，分析RT-3DE測量值與實際測量值之間的差異，評價應(yīng)用RT-3DE測量右室容積的準(zhǔn)確性。在臨床實驗階段，采用單純隨機抽樣

7、方法抽取原發(fā)性高血壓就診患者95例，依據(jù)Ganau分類法將95例原發(fā)性高血壓患者分為4組:Ⅰ組為正常左室構(gòu)型組(20例)，Ⅱ組為向心性重構(gòu)組(25例)，Ⅲ組為向心性肥厚組(25例)，Ⅳ組為離心性肥大組(25例)，并選擇25名正常人做為對照組，采用荷蘭飛利浦公司的IE-33彩色多普勒超聲顯像儀（探頭頻率1.7-3.4MHz），首先應(yīng)用傳統(tǒng)二維與M型超聲心動圖測量左室壁厚度及左、右內(nèi)徑，并計算心室質(zhì)量;再應(yīng)用RT-3DE測量左、右心室容積，

8、及計算左、右心室功能，并記錄和比較結(jié)果。最后，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 基于離體動物右心室容積的基礎(chǔ)研究實驗得出，應(yīng)用RT-3DE可以清楚顯示右室結(jié)構(gòu)，快速顯示右室三維立體結(jié)構(gòu)圖，并測量離體動物右心室容積。RT-3DE測量值與實際測量值差異較小，應(yīng)用RT-3DE測量離體右室容積測量值與實際值差異較小，采用配對t檢驗的分析方法;P＞0.05，不拒絕原假設(shè)，差別無統(tǒng)計學(xué)

9、意義，尚不能認(rèn)為RT-3DE測量值與實際測量值有差異?；谂R床實驗性研究結(jié)果得出:高血壓各組室間隔厚度(IVSTd)、左室后壁厚度(LVPWTd)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、相對室壁厚度(RWT)、左心室質(zhì)量(LVM)均比正常對照組增加，而且隨高血壓病情分級嚴(yán)重程度增加測量指標(biāo)值也相應(yīng)增加。在正常對照組及高血壓各組之間，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較發(fā)現(xiàn)，IVSTd、LVEDd、LVM各分組之間均有統(tǒng)計學(xué)意義（各P＜0.05）。LVPWTd結(jié)果顯

10、示高血壓Ⅱ組與高血壓Ⅳ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，余各組均有統(tǒng)計學(xué)意義（各P＜0.05）。RWT在高血壓Ⅲ組增加最顯著，除高血壓Ⅰ組與高血壓Ⅳ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，余各組均有統(tǒng)計學(xué)意義（各P＜0.05）。在對高血壓各組及正常對照組進(jìn)行左、右心室容積對比測量后得出:左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、右室舒張末容積(RVEDV)、右室收縮末容積(RVESV)均呈現(xiàn)正常對照組測值最低，隨高血壓病

11、情加重測值相應(yīng)增加。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)呈現(xiàn)正常對照組測值最高，隨高血壓病情加重測值相應(yīng)減低。其中，LVEDV以高血壓Ⅲ組、高血壓Ⅳ組容積增加最為顯著，經(jīng)方差分析在高血壓Ⅱ組與高血壓Ⅲ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，余各組均有統(tǒng)計學(xué)意義（各P＜0.05）;LVESV在高血壓Ⅳ組增加最為顯著，高血壓Ⅱ組與高血壓Ⅲ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，余各組均有統(tǒng)計學(xué)意義（各P＜0.05）;高血壓各組RVEDV容積以高血壓Ⅲ

12、組、Ⅳ組容積增加最為顯著，除高血壓Ⅱ組與高血壓Ⅲ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，余各組均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);高血壓各組RVESV容積均比對照組增加，以高血壓Ⅳ組容積增加最為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果顯示高血壓Ⅰ組、高血壓Ⅱ組、高血壓Ⅲ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);高血壓各組LVEF射血分?jǐn)?shù)均比對照組減低，以高血壓V組射血分?jǐn)?shù)減低最為顯著，但結(jié)果僅有對照組與高血壓Ⅳ組有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其余各組

13、無統(tǒng)計學(xué)意義（各P＞0.05）;高血壓各組RVEF射血分?jǐn)?shù)均比對照組減低，以高血壓Ⅳ組射血分?jǐn)?shù)減低最為顯著，高血壓Ⅱ組與高血壓Ⅲ組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，余各組有統(tǒng)計學(xué)意義（各P＜0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 應(yīng)用RT-3DE無須幾何圖形的假設(shè)，采用三維分析方法，可快速簡便地獲得右心室容積模型，定量測量心腔容積并評價右室收縮功能。高血壓患者右心功能發(fā)生改變，不同的左室構(gòu)型其功能障礙的程度不同，離心性肥厚組L