早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷SIRS患者外周血C-反應(yīng)蛋白表達(dá)影響的臨床研究.pdf

1、目的：顱腦損傷在創(chuàng)傷中僅次于四肢骨折而居第二位，但其傷亡率卻占創(chuàng)傷致死總數(shù)的半數(shù)以上。近年來，隨著神經(jīng)外科新技術(shù)、新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，為重型顱腦損傷治療難題和死亡率居高不降的現(xiàn)狀帶來良好的轉(zhuǎn)機(jī)。重型顱腦損傷患者創(chuàng)傷早期代謝率明顯升高，能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解大于合成，呈現(xiàn)明顯負(fù)氮平衡、低蛋白血癥和高糖血癥。傷情越重，反應(yīng)越劇烈。高代謝反應(yīng)能耗竭體內(nèi)貯存的能源，損害機(jī)體組織、器官和系統(tǒng)的各個(gè)方面，使傷殘率和病死率升高。營養(yǎng)支持在治療中顯得尤

2、為重要。嚴(yán)重的顱腦損傷易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS)，在炎性因子的介導(dǎo)下，肝臟合成C-反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)增加.CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中最重要的蛋白之一.CRP合成迅速，創(chuàng)傷后CRP濃度在幾小時(shí)內(nèi)就升高，其水平升高常為急性組織損傷的可靠依據(jù)，而且CRP水平的高低反映了應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)弱。隨著病情的穩(wěn)定及炎性反應(yīng)的消退，血

3、清CRP的濃度迅速下降。CRP在腦損傷后級(jí)聯(lián)反應(yīng)中起重要作用，被稱為炎癥標(biāo)志物。其檢測(cè)結(jié)果的定量化、簡(jiǎn)便化、快速化以及可以進(jìn)行全病程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，使它在臨床上的應(yīng)用范圍更為廣闊。血清CRP濃度可敏感地反映急性顱腦損傷的嚴(yán)重程度及繼發(fā)性腦損害，并可以早期估計(jì)預(yù)后，這對(duì)我們臨床病情的判斷、繼發(fā)性腦損害的早期診斷及指導(dǎo)治療具有重要的意義。在重型顱腦損傷早期，腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)相比，雖能給病人提供更多的熱量和蛋白質(zhì)，但腸外營養(yǎng)支持的預(yù)后并未獲得

4、人們所期望的顯著改觀。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)液也能方便地為病人提供足夠的營養(yǎng)。同時(shí)，人們也日益關(guān)注早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在維持重癥病人消化道屏障功能中的積極作用，以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持固有的方便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，在重癥創(chuàng)傷病人中開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持越來越受到臨床的重視。早期(傷后48h)給予營養(yǎng)支持對(duì)維護(hù)機(jī)體代謝，保持組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)減輕繼發(fā)性損傷有著重要的意義。本研究將腸內(nèi)營養(yǎng)早期實(shí)施于重型顱腦損傷SIRS患者，通過相關(guān)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白C

5、RP在體液中的微觀改變，研究腸內(nèi)營養(yǎng)保護(hù)腸道黏膜、減輕全身炎癥反應(yīng)的作用。 方法：將神經(jīng)外科在過去1年間收治的30例重型顱腦損傷符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者(GCS＜8分)，包括重型(GCS6～8分)23例，特重型(GCS 3～5分)7例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分組。兩組患者在性別、年齡、病情、GCS評(píng)分以及手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P均＞0.05)，具有可比性。分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)(early enteral

6、nutrition，EEN)組15例，早期胃腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN。)組15例。入院48 h內(nèi)給予不同方法的營養(yǎng)支持。測(cè)定傷后第0天、第1天、第4天、第7天、第14天血漿中CRP的含量。采用SPSS(Statistics Package for Socialscience)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：1.顱腦損傷后血清CRP的演變測(cè)得健康成人20例正常參考值為4.47±2.35 mg/L，設(shè)為

7、對(duì)照。全組患者傷后24h內(nèi)CRP即升高并達(dá)到峰值，隨著病情的好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定逐漸下降，到傷后7d時(shí)仍維持在較高水平，至傷后14d時(shí)仍高于正常(與正常對(duì)照值相比較兩組均P＜0.01)。 2.EEN組與PN組兩組間CRP含量在傷后3h內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 3.不同時(shí)間重型顱腦損傷SIRS患者血漿CRP水平發(fā)生變化。隨時(shí)間變化兩組CRP濃度均呈下降趨勢(shì)，但EEN組下降幅度明顯。 4 同時(shí)相段EEN組與PN組兩

8、組間CRP含量在傷后1天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 5 傷后第4天EEN組血漿CRP含量低于PN組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后第7天、第14天EEN組同時(shí)相段血漿CRP含量明顯低于PN組(P＜0.01)。 6 EEN組傷后第14天GCS評(píng)分高于PN組(P＜0.05)。 結(jié)論：血漿CRP濃度可敏感地反映急性顱腦損傷的嚴(yán)重程度及繼發(fā)性腦損害，并可以早期估計(jì)預(yù)后。重型顱腦損傷后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可起