谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷的臨床療效觀察.pdf

1、目的：應(yīng)用谷氨酰胺進行腸內(nèi)營養(yǎng)強化，研究其對重型顱腦損傷患者胃腸道功能、應(yīng)激反應(yīng)、營養(yǎng)狀況等幾個方面的影響，以期待可以改善重型顱腦損傷患者的臨床預(yù)后，縮短住院時間及降低總住院費用。為重型顱腦損傷患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)提供合理的可行方案。同時，探討監(jiān)測CRP和PCT對預(yù)測患者全身炎癥反應(yīng)的臨床意義。
　　方法：選取神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者40例作為研究對象，隨機分為對照組20例，試驗組20例。兩組患者在性別、年齡、疾病狀態(tài)、GCS評

2、分及基礎(chǔ)營養(yǎng)資料上無顯著性差異。兩組受試者均在神經(jīng)外科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予等氮、等熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方案，兩組患者均在術(shù)后24h~48h內(nèi)啟動早期低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)目標，試驗組在對照組腸內(nèi)營養(yǎng)液基礎(chǔ)上增添谷氨酰胺0.5g/（kg·d）。兩組患者營養(yǎng)干預(yù)時間為21天，且在第5天兩組均達到目標量。于營養(yǎng)干預(yù)前1天及治療的第7天、14天、21天時，評估并記錄兩組患者的GCS評分、胃腸道功能、感染情況、TSF及AMC數(shù)據(jù)，并且采集患者靜脈血進行相

3、關(guān)指標檢測。
　　生化指標包括：營養(yǎng)指標（TP、PA、ALB、TRF）、免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、應(yīng)激指標（FBG、CRP、PCT）；同時測量與記錄患者的TSF、AMC數(shù)據(jù)，統(tǒng)計營養(yǎng)支持干預(yù)期間的醫(yī)療費用和總住院時間。
　　結(jié)果：
　　1、臨床觀察：GCS評分在營養(yǎng)干預(yù)前和干預(yù)后的第7d、21d時組間相比較，差異無統(tǒng)計學意義，治療14d時兩組比較具有

4、統(tǒng)計學意義。兩組患者在住院期間均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，試驗組腹脹、腹瀉、便秘的發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義。試驗組的創(chuàng)口與肺部感染的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2、營養(yǎng)指標：兩組患者TSF營養(yǎng)干預(yù)前后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義。AMC在營養(yǎng)干預(yù)前和干預(yù)后的第7d時組間相比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預(yù)后的第14d、21d時試驗組高于對照組。干預(yù)后的第7d、14d、21d時，PA、TRF均明顯高于對照組，治療7d

5、、14d、21d時，TP、ALB明顯高于對照組。
　　3、免疫指標：營養(yǎng)干預(yù)前兩組患者的免疫指標無差異。在營養(yǎng)干預(yù)后的7d、14d、21d時，試驗組的IgA、IgG明顯高于對照組，在營養(yǎng)干預(yù)后第7d、14d、21d時，試驗組的CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組。營養(yǎng)干預(yù)期間，兩組患者的IgM、CD8+比較無統(tǒng)計學意義。
　　4、應(yīng)激指標：營養(yǎng)干預(yù)前兩組患者空腹血糖值高于正常水平，在干預(yù)后的第7 d、14d、21d患者

6、血糖值均下降。試驗組的FBG顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。營養(yǎng)干預(yù)期間CRP和PCT呈下降趨勢，在營養(yǎng)干預(yù)后的第14d、21d時，試驗組CRP的水平明顯低于對照組。在營養(yǎng)干預(yù)后的第14d時，試驗組PCT的水平明顯低于對照組。
　　5、住院費用和時間：與對照組相比，試驗組的在營養(yǎng)治療期間的平均醫(yī)療費用明顯降低。住院時間兩組比較無差異。
　　結(jié)論：在神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)治療中，應(yīng)用谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)：