香薰療法和治療性觸摸對(duì)婦科患者術(shù)前焦慮的影響.pdf

1、手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源,?？蓪?dǎo)致患者在術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),其中最典型的就是焦慮反應(yīng).調(diào)查顯示,術(shù)前焦慮的發(fā)生率為11﹪-80﹪.婦科手術(shù)大多數(shù)涉及女性生殖器官如子宮、卵巢等,使患者不僅擔(dān)心疾病本身、麻醉、手術(shù)、術(shù)后傷口疼痛等普遍存在的問(wèn)題,而且害怕子宮的切除或卵巢的手術(shù)會(huì)造成體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào),引起早衰、自我形象改變、性功能減退等癥狀.研究表明,婦科患者在手術(shù)前更為擔(dān)憂,心率、血壓改變明顯,誘導(dǎo)麻醉困難,術(shù)后發(fā)生頭痛、嘔吐、

2、疼痛的機(jī)率較高. 術(shù)前焦慮的評(píng)估,目前多采用主觀測(cè)量法,如狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表(STAI),SAS、SCL-90、阿姆斯特丹術(shù)前焦慮和信息評(píng)分量表(APAIS)等,但各量表或問(wèn)卷的填寫較為繁瑣.國(guó)外曾有學(xué)者將簡(jiǎn)單便捷的焦慮評(píng)估工具一數(shù)字視覺(jué)模擬焦慮評(píng)分尺(NVAAS)應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)患者的術(shù)前狀態(tài)焦慮的評(píng)估,但對(duì)其臨床應(yīng)用的信效度未做全面的證實(shí). 對(duì)于焦慮的管理,有藥物干預(yù)和輔助性療法干預(yù)兩種.前者是應(yīng)用術(shù)前給藥,如安定、

3、β受體阻滯劑、阿片類藥物等.后者是指根據(jù)Jean Waston的人性化照護(hù)學(xué)說(shuō),應(yīng)用催眠療法、音樂(lè)療法、治療性觸摸、想象療法、香薰療法等來(lái)緩解患者的術(shù)前焦慮.但以往關(guān)于術(shù)前焦慮的干預(yù),多集中于術(shù)前幾小時(shí),對(duì)于術(shù)前晚這一時(shí)點(diǎn)的關(guān)注較少.國(guó)外有研究表明,婦科手術(shù)患者在術(shù)前晚6時(shí)焦慮水平就逐漸升高,超過(guò)常模.而且術(shù)前12小時(shí)與手術(shù)當(dāng)日這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的焦慮程度顯著相關(guān),提示應(yīng)關(guān)注術(shù)前晚的焦慮管理.查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),應(yīng)用香薰療法給患者吸入特定的芳香精油(

4、如薰衣草、天竺葵)可以影響腦電波,引起行為的改變,使患者感到放松,從而降低焦慮水平.而治療性觸摸也被應(yīng)用于不同的人群,如ICU患者、乳癌病人、急診科護(hù)士等,結(jié)果顯示,對(duì)緩解焦慮、減輕壓力、增強(qiáng)患者的舒適感具有較好的效果.女性由于自身的生理心理特點(diǎn),對(duì)氣味、觸覺(jué)的敏感程度高于男性,因此,本研究將香薰療法與治療性觸摸相結(jié)合,利用嗅覺(jué)和觸覺(jué)的雙重刺激對(duì)婦科患者術(shù)前晚進(jìn)行干預(yù),探討其對(duì)焦慮的影響,查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道.研究目的本研究通

5、過(guò)應(yīng)用香薰療法和治療性觸摸相結(jié)合對(duì)婦科患者術(shù)前晚的焦慮進(jìn)行干預(yù),探討其對(duì)術(shù)前焦慮的控制效果,分析其臨床實(shí)用性;探討香薰觸摸療法與治療性觸摸對(duì)血壓、脈率等客觀指標(biāo)的影響;以狀態(tài)焦慮量表為參照標(biāo)準(zhǔn),判斷數(shù)字視覺(jué)模擬焦慮評(píng)分尺(NVAAS)與狀態(tài)焦慮量表(SAI)之間的相關(guān)性與一致性,檢驗(yàn)NVAAS的臨床適用性;應(yīng)用自制問(wèn)卷調(diào)查婦科手術(shù)患者對(duì)香薰觸摸療法和治療性觸摸的主觀感受和評(píng)價(jià);探討一些人口學(xué)指標(biāo)、臨床資料等對(duì)婦科患者手術(shù)前晚焦慮及兩種干

6、預(yù)措施的干預(yù)效果的影響. 研究方法:根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2006年10月至12月在某三級(jí)甲類醫(yī)院婦科施行擇期手術(shù)的90例患者.按照隨機(jī)數(shù)字表分成三組,每組30例,A組:香薰療法+治療性觸摸組;B組:治療性觸摸組;C組:對(duì)照組.所有患者均接受常規(guī)的術(shù)前健康教育.研究人員在患者手術(shù)前晚(臨睡前1-2小時(shí))用SAI及NVAAS評(píng)估其狀態(tài)焦慮水平,選擇SAI≥40分的進(jìn)行干預(yù).A組:同時(shí)進(jìn)行20分鐘的香薰療法和治療性觸摸;B組:單

7、純進(jìn)行20分鐘的治療性觸摸;C組:閉目靜臥于病床20分鐘.干預(yù)后再次評(píng)估焦慮程度,測(cè)量A組和B組的血壓、脈率.同時(shí)讓患者填寫自制的調(diào)查問(wèn)卷(使用前請(qǐng)專家測(cè)定量表的內(nèi)容效度),評(píng)價(jià)對(duì)干預(yù)措施的主觀感受.比較干預(yù)前后三組患者的焦慮水平有無(wú)存在差異:比較香薰觸摸組和治療性觸摸組對(duì)焦慮的干預(yù)效果及對(duì)血壓、脈率的影響;應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析、Kappa檢驗(yàn)來(lái)判斷NVAAS與SAI之間的相關(guān)性與一致性;以自制問(wèn)卷調(diào)查香薰觸摸組和治療性觸摸組患

8、者對(duì)干預(yù)措施的主觀評(píng)價(jià)并比較兩組之間的差異;測(cè)定調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度;通過(guò)多元逐步回歸分析來(lái)探討人口學(xué)指標(biāo)、臨床資料等對(duì)婦科患者手術(shù)前晚焦慮及兩種干預(yù)措施的干預(yù)效果的影響. 結(jié)果: 手術(shù)前晚香薰觸摸組、治療性觸摸組、對(duì)照組的狀態(tài)焦慮值均顯著高于常模,組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.干預(yù)后香薰觸摸組和治療性觸摸組的焦慮水平都明顯下降,且都降至常模以下,而對(duì)照組靜臥前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.香薰觸摸組和治療性觸摸組干預(yù)后的狀態(tài)焦慮水平兩兩比較

9、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.治療性觸摸組干預(yù)后血壓、脈搏無(wú)明顯改變,而香薰觸摸組干預(yù)后血壓、脈率有所下降.調(diào)查問(wèn)卷具有良好的內(nèi)部一致性(總體Cronbach's α系數(shù)為0.821)和內(nèi)容效度(0.83).香薰觸摸組的調(diào)查問(wèn)卷得分高于治療性觸摸組,問(wèn)卷總分為24分.三組患者干預(yù)前后NVAAS與SAI評(píng)分存在顯著正相關(guān),干預(yù)前后NVAAS和SAI之間的內(nèi)在一致性尚佳,Kappa值分別為0.632、0.619.回歸分析發(fā)現(xiàn)費(fèi)用類型是婦科患者手術(shù)前晚焦慮水

10、平的影響因素,干預(yù)前SAI是影響干預(yù)效果的重要因素.另外手術(shù)類型對(duì)兩者均有影響,但由于手術(shù)類型的樣本量偏少,結(jié)果有一定局限性. 結(jié)論: 1.入選樣本人群的術(shù)前晚焦慮水平明顯高于常模.提示在常規(guī)的術(shù)前健康宣教后,仍有較多患者在術(shù)前晚處于焦慮狀態(tài). 2.香薰觸摸組和治療性觸摸組患者在干預(yù)后焦慮水平都明顯下降,且平均值都降至常模以下,而對(duì)照組患者靜臥前后無(wú)明顯變化,其中香薰觸摸組的焦慮水平下降比單純的治療性觸摸組更明顯

11、.因此,香薰觸摸療法和治療性觸摸均有助于婦科患者術(shù)前焦慮的控制,可有效地降低術(shù)前焦慮水平,而且香薰療法和治療性觸摸相結(jié)合效果更好. 3.治療性觸摸對(duì)患者的血壓、脈搏無(wú)明顯影響,香薰觸摸療法使患者的血壓、脈率等客觀指標(biāo)下降.因此,香薰觸摸療法能更好地緩解焦慮引起的生理反應(yīng). 4.患者對(duì)香薰觸摸療法的主觀評(píng)價(jià)較高,尤其是在"促進(jìn)心情平靜、緩解心理壓力、改善睡眠"三項(xiàng)上優(yōu)于治療性觸摸.提示患者對(duì)香薰觸摸療法的認(rèn)可程度較高.

12、 5.數(shù)字視覺(jué)模擬焦慮評(píng)分尺(NVAAS)與狀態(tài)焦慮量表(SAI)之間存在顯著的相關(guān)性以及中等程度的一致性.提示NVAAS是評(píng)估婦科患者術(shù)前狀態(tài)焦慮的敏感而簡(jiǎn)單有效的測(cè)量工具. 6.婦科患者術(shù)前晚焦慮水平主要受費(fèi)用類型的影響.提示護(hù)理人員對(duì)自費(fèi)患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前焦慮評(píng)估.干預(yù)后狀態(tài)焦慮下降幅度受干預(yù)前狀態(tài)焦慮水平的影響,即干預(yù)前狀態(tài)焦慮水平越高,干預(yù)后焦慮的下降幅度越大.另外手術(shù)類型也對(duì)術(shù)前晚焦慮水平及干預(yù)效果有影響,即子宮全切