新醫(yī)改背景下松江區(qū)家庭醫(yī)生制度可持續(xù)發(fā)展研究.pdf

1、2009年4月6日中共中央國(guó)務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)),即新醫(yī)改方案?！兑庖?jiàn)》中明確指出:完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),逐漸轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,不斷提高服務(wù)水平,堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。2011年7月1日,國(guó)務(wù)院又發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,該意見(jiàn)從制度建立重要性、制度建立

2、原則、全科醫(yī)生培養(yǎng)模式、近期人才培養(yǎng)渠道、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制、相關(guān)保障措施、制度推進(jìn)要求八個(gè)方面進(jìn)行了指導(dǎo)。家庭醫(yī)生制度作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式的實(shí)現(xiàn)途徑逐步得到民眾和政府的關(guān)注,它是新醫(yī)改方案中最大的衛(wèi)生增值服務(wù),是新醫(yī)改中關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的主要手段,預(yù)示著家庭醫(yī)生制度在未來(lái)幾年甚至幾十年內(nèi)將會(huì)得到推廣直至普及。
　　松江區(qū)從2011年3月發(fā)布了在全區(qū)試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn),由于制度剛剛起步,還處于

3、試點(diǎn)階段,所以出現(xiàn)了諸多問(wèn)題,如全科醫(yī)生人才短缺、醫(yī)生工作積極性不高、居民認(rèn)可率偏低、資金難以保障等,這些問(wèn)題的出現(xiàn)必然有存在原因,尋找問(wèn)題所在并找到原因是制度可持續(xù)發(fā)展的必然要求。
　　本研究基于我國(guó)家庭醫(yī)生制服務(wù)公益性的立足點(diǎn),在廣泛查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及國(guó)內(nèi)對(duì)家庭醫(yī)生績(jī)效評(píng)價(jià)研究的基礎(chǔ)上,運(yùn)用層次分析法的分析原則從宏觀、中觀和微觀三個(gè)層次對(duì)家庭醫(yī)生制度的影響因素進(jìn)行深度剖析,并借助專家會(huì)議法和Delphi專家咨詢法建立家庭醫(yī)

4、生制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,運(yùn)用層次分析法(AHP)計(jì)算指標(biāo)權(quán)重系數(shù),構(gòu)建家庭醫(yī)生制度的模糊綜合評(píng)價(jià)模型,對(duì)松江區(qū)家庭醫(yī)生制度的運(yùn)行效應(yīng)進(jìn)行實(shí)證分析,找出目前制度實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及提出相應(yīng)的對(duì)策建議。本文的主要研究?jī)?nèi)容包括:
　　1、家庭醫(yī)生制度相關(guān)理論及國(guó)際比較研究
　　對(duì)家庭醫(yī)生產(chǎn)生及發(fā)展所依賴的全科醫(yī)學(xué)理論、公共產(chǎn)品理論進(jìn)行理論分析,并對(duì)英國(guó)、美國(guó)、荷蘭、古巴和澳大利亞的全科醫(yī)生制度進(jìn)行了比較,找出各國(guó)全科制度存在的優(yōu)點(diǎn)

5、與缺點(diǎn),力求為我國(guó)的家庭醫(yī)生制的建立提供制度設(shè)計(jì)思路和借鑒。
　　2、家庭醫(yī)生制度發(fā)展的影響因素研究及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立
　　在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上,利用層次分析法分析原則從宏觀、中觀和微觀三個(gè)層面建立家庭醫(yī)生制度發(fā)展的影響因素,并借助專家會(huì)議法和Delphi專家咨詢法構(gòu)建家庭醫(yī)生制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,采用AHP法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)進(jìn)行了計(jì)算。
　　3、借助模糊綜合評(píng)價(jià)模型對(duì)松江區(qū)家庭醫(yī)生制度運(yùn)行效應(yīng)進(jìn)行實(shí)證分析
　

6、　由于制度建立時(shí)間較晚,沒(méi)有歷史累計(jì)數(shù)據(jù),遂不得不利用模糊綜合評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)松江區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的運(yùn)行效應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。該部分根據(jù)家庭醫(yī)生制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,利用專家對(duì)制度運(yùn)行現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)結(jié)果,套用模糊綜合評(píng)價(jià)模型對(duì)制度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
　　4、結(jié)合國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)和制度評(píng)價(jià)結(jié)果,提出有利于制度持續(xù)發(fā)展的對(duì)策建議
　　在國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合松江區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)的運(yùn)行效應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)目前制度實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并以此為據(jù)提出

7、可持續(xù)發(fā)展對(duì)策建議。
　　本研究以新醫(yī)改方案中對(duì)全科服務(wù)的發(fā)展要求為背景,從宏觀、中觀和微觀三個(gè)層面對(duì)家庭醫(yī)生制度的影響因素進(jìn)行了理論分析,其中凸顯了宏觀政策保障因素對(duì)制度可持續(xù)發(fā)展的重要意義,體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制下家庭醫(yī)生制服務(wù)發(fā)展的主要特征,并構(gòu)建了家庭醫(yī)生制度的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并且基于松江區(qū)家庭醫(yī)生制度的運(yùn)行狀況進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)。但評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的權(quán)重受限于目前制度處于初始階段的影響,指標(biāo)及權(quán)重有待于優(yōu)化,另外,對(duì)松江區(qū)的制度模