外傷性視神經(jīng)病的臨床與病理生理學(xué)研究.pdf

1、外傷性視神經(jīng)病(traumatic optic neuropathy，TON)是最常見的視神經(jīng)損傷類型，其在頭部閉合性損傷中約占0.5％～5％，傷后視力損害嚴(yán)重，預(yù)后不良，約50％的患者遺留永久性視力喪失。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者不需治療即可自行恢復(fù)，部分患者應(yīng)用任何治療都無(wú)恢復(fù)跡象，而部分患者采取及時(shí)有效治療往往能取得良好效果。目前以糖皮質(zhì)激素為主的藥物療法和手術(shù)療法是常用的治療手段，鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)已成為目前主要的手術(shù)治療方法。但是不

2、同學(xué)者報(bào)道的手術(shù)療效也差別甚大。 為了從根本上了解外傷性視神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制，更好地指導(dǎo)臨床的診斷與治療，我們開展了下列研究： 第一部分：外傷性視神經(jīng)病的臨床分析評(píng)價(jià)手術(shù)和保守治療TON的療效，分析影響療效的臨床因素。 對(duì)95例(100眼)確診TON患者臨床資料作回顧分析，行鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)管減壓術(shù)+藥物治療47例(48眼)歸為手術(shù)組，單純藥物治療48例(52眼)，歸為保守組。將視力分為無(wú)光感、光感、眼前手動(dòng)、眼前指

3、數(shù)和能見標(biāo)準(zhǔn)視力表(0.02以上)5個(gè)級(jí)別，分別計(jì)為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。隨訪3～12個(gè)月，觀察視力恢復(fù)情況。 結(jié)論： 1．影像學(xué)檢查有無(wú)視神經(jīng)管骨折，不應(yīng)作為是否手術(shù)的決定因素。 2．術(shù)前光感以上者，手術(shù)+藥物治療效果優(yōu)于單純藥物治療。 3．入院視力無(wú)光感且大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療后無(wú)好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較差，除非患者強(qiáng)烈要求，可放棄手術(shù)；有好轉(zhuǎn)者手術(shù)效果較好。 4．入院視力光感及光感以上者，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治

4、療后，若視力明顯改善2個(gè)等級(jí)及以上者可采用保守治療；如略有提高，應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)后效果較好。 5．病程長(zhǎng)短是影響療效的重要因素，要盡早治療，且手術(shù)應(yīng)在7d以內(nèi)進(jìn)行。 第二部分：實(shí)驗(yàn)性外傷性視神經(jīng)病動(dòng)物模型的建立與視神經(jīng)病理生理學(xué)觀察建立接近臨床狀態(tài)的TON動(dòng)物模型，研究視神經(jīng)損傷的力學(xué)原理、神經(jīng)病理生理學(xué)改變，為臨床診療提供理論依據(jù)。 兔頭解剖：觀察眼眶、顱底與視神經(jīng)關(guān)系。以新西蘭大耳白兔為研究對(duì)象，對(duì)王一等設(shè)計(jì)

5、的視神經(jīng)損傷方法進(jìn)行重復(fù)并改進(jìn)，應(yīng)用彈簧槍發(fā)出的瞬間沖擊力，建立與臨床較為接近的輕、重TON動(dòng)物模型，對(duì)2種損傷的致傷強(qiáng)度進(jìn)行大體定量，觀察致傷后瞳孔和直接對(duì)光反射，并行模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位檢查，對(duì)正常和損傷視神經(jīng)進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)觀察。 通過(guò)觀察，得出如下結(jié)果： 1．麻醉清醒后，所有致傷眼均表現(xiàn)為瞳孔散大、直接對(duì)光反射遲鈍或消失。無(wú)腦挫傷、感染、眶壁骨折、意外死亡。1例視神經(jīng)斷裂但鞘膜完整。 2．模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電

6、位建模前P波潛伏期和振幅左、右眼比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。 A組輕度損傷后P波潛伏期延遲，波幅降低，傷后1d幅值在正常值的50％以上；B組重度損傷后波形迅速變寬平，傷后1dP波幅值低于正常值的50％，7d時(shí)PR-VEP不能被引出。各時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3．病理形態(tài)學(xué)觀察對(duì)照眼：視神經(jīng)纖維平行排列，緊密整齊，其問少量少突膠質(zhì)細(xì)胞。 損傷眼：傷后1d，視神經(jīng)水腫，散在空泡樣變，血管周