外傷性視神經(jīng)病的CT影像學(xué)分析.pdf

1、目的:總結(jié)外傷性視神經(jīng)病患者CT表現(xiàn)，觀察視神經(jīng)管骨折部位、骨折形態(tài)，并與手術(shù)所見實(shí)際情況對(duì)比分析，評(píng)價(jià)視神經(jīng)管薄層CT靶掃描對(duì)外傷性視神經(jīng)病的診斷價(jià)值，并觀察CT對(duì)視神經(jīng)管骨折的診斷率與骨折形態(tài)與部位的關(guān)系。 方法:收集1999年12月～2008年4月間在青醫(yī)附院耳鼻喉科行鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓手術(shù)的外傷性視神經(jīng)病患者的病例，共102例(107眼)，回顧分析其鼻竇及視神經(jīng)管CT表現(xiàn)，并查看手術(shù)記錄描述，將CT結(jié)果與術(shù)中所見情況進(jìn)行

2、對(duì)比分析。 102例患者術(shù)前常規(guī)行軸位及冠狀位鼻竇CT掃描，視神經(jīng)管區(qū)行薄層靶掃描，以骨性鼻尖與前床突的連線（床鼻線）為軸位掃描基線，以“床鼻線”的垂直線為冠狀位掃描基線。掃描設(shè)備為GE LightSpeed16，利用骨重建方式，層厚1.25mm，層距1.25mm。骨窗寬1500～2000，窗位250～500HU，軟組織窗寬400～750，窗位30～50HU。CT片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：圖像清晰，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示清晰，不影響CT診斷。所有CT

3、片均由資深醫(yī)師閱片并做出診斷填寫報(bào)告。 102例病人均采用全身麻醉、氣管插管、術(shù)中控制性降壓，應(yīng)用0°4mm和30° 4mm鼻內(nèi)鏡，取患者鼻腔入路，采用messerklinger術(shù)式，清除篩竇內(nèi)積血及碎骨片，去除部分上鼻甲及蝶竇前壁，暴露眶紙板，沿眶紙板向后內(nèi)尋找眶尖，并根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查所示，在蝶竇外上壁或Onodi氣房?jī)?nèi)尋找視神經(jīng)管隆凸。鼻內(nèi)鏡下可清晰顯示視神經(jīng)管骨折的部位、類型及視神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度。 C

4、T分型：①根據(jù)郭曉東等按視神經(jīng)管骨折形態(tài)五分類法將視神經(jīng)管骨折分為5型：線型骨折為CT像上呈線樣低密度骨質(zhì)不連續(xù)；凹陷型骨折CT像上骨折處呈“八”字形，尖端朝向蝶竇內(nèi)；嵌入型骨折為CT像上可見骨折片深入視神經(jīng)管內(nèi)；粉碎型骨折CT像上見多條骨折線，視神經(jīng)管結(jié)構(gòu)紊亂；混合型骨折CT像上表現(xiàn)為合并以上兩種或兩種以上類型的骨折；②根據(jù)李銀宮等根據(jù)骨折的不同部位，將視神經(jīng)管骨折分為4型：管內(nèi)型指構(gòu)成視神經(jīng)管內(nèi)外上下壁范圍內(nèi)的骨壁骨折：眶口型指眶尖

5、處和/或構(gòu)成蝶竇外側(cè)壁的蝶骨的骨折，常合并眼眶內(nèi)外側(cè)壁的骨折；顱口型是指骨折位于顱內(nèi)側(cè)視交叉前溝（即蝶竇后壁）至視神經(jīng)入視神經(jīng)管處；混合型是指上述兩種或兩種以上骨折并存。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩兩比較， p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 結(jié)果:107眼外傷性視神經(jīng)病的患眼中，發(fā)生視神經(jīng)管骨折的為100眼，CT顯示85眼視神經(jīng)管有骨折，CT對(duì)視神經(jīng)管骨折

6、的診斷率為85％。 按骨折形態(tài)分型：CT顯示線型骨折25例，凹陷型骨折27例，嵌入型骨折12例，粉碎型骨折11例，混合型骨折10例，各型骨折與手術(shù)的符合率分別是：67.57％，93.10％，90.77％，100.00％，100.00％。CT對(duì)視神經(jīng)管骨折的診斷率，線形與凹陷性骨折比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.343，P=0.012<0.05)，其它骨折類型差別物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按骨折部位分型：CT顯示管內(nèi)型骨折71例，眶口型骨