直腸癌遠(yuǎn)端腸壁浸潤(rùn)及Survivin、VEGF表達(dá)意義的研究.pdf

1、v7sTS6ZX分類號(hào)UDC南華大學(xué)碩士學(xué)位論文密級(jí)——編號(hào)——直腸癌遠(yuǎn)端腸壁浸潤(rùn)及Survivin、VEGF表達(dá)意義的研究研究生姓名：楊傳光指導(dǎo)老師姓名、職稱：梁慶模教授學(xué)科、專業(yè)名稱：腫瘤學(xué)研究方向：普外腫瘤的防治二oo五年五月前言直腸癌是比較常見的一種胃腸道腫瘤，占消化道癌的第二位，其發(fā)病率呈不斷上升之勢(shì)。據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所統(tǒng)計(jì)，2003年美國(guó)有42000例新發(fā)直腸癌病例。直腸癌仍然是美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家重要的公共健康問題11】。

2、在我國(guó)其發(fā)病率高于結(jié)腸癌，低位直腸癌在直腸癌中所占比例為70％[21。20世紀(jì)初Miles提出的腹會(huì)陰切除術(shù)作為低位直腸癌根治的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但Miles術(shù)后人工肛門所帶來的不便，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。直腸癌保肛手術(shù)患者比非保肛手術(shù)患者有著較高的術(shù)后生活質(zhì)量已逐步成為大家的共識(shí)。隨著對(duì)直腸解剖、直腸癌生物特性及淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律認(rèn)識(shí)的深化，手術(shù)技術(shù)外科器械的發(fā)展，術(shù)前診斷處理的完善以及對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步重視，從20世紀(jì)80年代開始

3、低位直腸癌手術(shù)方法逐步在轉(zhuǎn)變，直腸癌保肛率逐年增加，當(dāng)前是以低位前切術(shù)或超低位切除術(shù)為主的外科綜合治療。日本今充報(bào)道：超低位吻合占低位直腸癌保肛手術(shù)的742％～90％，Miles術(shù)已成為低位直腸癌患者的最后選擇。但直腸癌保肛術(shù)后癌局部復(fù)發(fā)率較高，有報(bào)道局部復(fù)發(fā)率為4％55％。而吻合口癌復(fù)發(fā)率占較高比例，有學(xué)者報(bào)道吻合口癌復(fù)發(fā)率高達(dá)5％一15％【31。因此進(jìn)一步研究直腸癌浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移規(guī)律是直腸癌治療發(fā)展中的關(guān)鍵性問題之一。為了保證切除腫瘤并同

4、時(shí)盡可能保留肛門功能，在直腸癌根治保肛術(shù)中，合理的直腸遠(yuǎn)端切緣是至關(guān)重要的。直腸癌保肛手術(shù)的安全切緣一直存在爭(zhēng)議。許多學(xué)者已作大量的病理學(xué)和臨床研究，認(rèn)識(shí)到直腸癌主要是向近側(cè)浸潤(rùn)擴(kuò)散，切除腫瘤遠(yuǎn)端腸管已由過去的“5cm原則”轉(zhuǎn)變?yōu)榻陙怼?cm原則”，但亦有人認(rèn)為切除腫瘤下緣lena已足夠。新近有學(xué)者應(yīng)用分子生物學(xué)方法研究腫瘤的安全切緣，認(rèn)為分子生物學(xué)方法檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物或腫瘤相關(guān)抗原的敏感性高，能發(fā)現(xiàn)隱匿或潛在的病變細(xì)胞，能更準(zhǔn)確地指導(dǎo)

5、手術(shù)切除范圍及預(yù)測(cè)術(shù)后腫瘤可能復(fù)發(fā)的部位。用分子生物學(xué)方法研究直腸癌遠(yuǎn)端腸壁“分子定界”的范圍，對(duì)于指導(dǎo)直腸癌保肛手術(shù)切除腫瘤下切緣的長(zhǎng)度有著重要意義。Survivin是近年來所發(fā)現(xiàn)的一種凋亡抑制蛋白，survivin凋亡抑制主要是通過抑制半胱天冬氨酸酶caspase一3和caspase7的活性而抑制細(xì)胞凋]=141，另外，survivin也可通過p21間接抑制caspase導(dǎo)致細(xì)胞的永生化，細(xì)胞轉(zhuǎn)化突變積累而導(dǎo)致腫瘤的形成【5]。Su