外側(cè)盤(pán)狀半用板撕裂與膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景
　　半月板撕裂是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的病種。在西方國(guó)家，內(nèi)側(cè)半月板撕裂遠(yuǎn)多于外側(cè)半月板撕裂。而在中國(guó)，外側(cè)半月板撕裂遠(yuǎn)多于內(nèi)側(cè)半月板撕裂，這可能與中國(guó)盤(pán)狀半月板發(fā)病率高有關(guān)系。半月板撕裂后，可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。關(guān)節(jié)軟骨為透明軟骨，無(wú)血管長(zhǎng)入及神經(jīng)支配，損傷后難以修復(fù)。外側(cè)半月板撕裂后，若不及時(shí)治療，軟骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。對(duì)于外側(cè)半月板撕裂后病程與關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)系，尚無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。
　　在外側(cè)半月板手術(shù)中，

2、盤(pán)狀半月板很常見(jiàn)。盤(pán)狀半月板被認(rèn)為是半月板的一種畸形，因其與正常的半月板相比體部較大且肥厚，呈盤(pán)狀，故稱其為盤(pán)狀半月板，其發(fā)病原因至今尚不明確。盤(pán)狀半好發(fā)于外側(cè)，內(nèi)側(cè)盤(pán)狀半月板罕見(jiàn)。盤(pán)狀半月板在東亞人種中發(fā)病率高，據(jù)報(bào)道，盤(pán)狀半月板在日本發(fā)病率為16.6％，在韓國(guó)發(fā)病率為10.9％，但是在高加索人種中發(fā)病率很低(0.4％-5％)。因我國(guó)人口基數(shù)大，故外側(cè)盤(pán)狀半月板患者數(shù)量較多。
　　外側(cè)盤(pán)狀半月板與正常外側(cè)半月板相比，完全或大部分

3、覆蓋了外側(cè)脛骨平臺(tái)，改變了膝關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力傳導(dǎo)。組織學(xué)研究表明，其體部的膠原纖維組織與正常的半月板組織相比雜亂無(wú)序，在相同的應(yīng)力作用下更易斷裂。故外側(cè)盤(pán)狀半月板相對(duì)于正常形態(tài)的外側(cè)半月板更易損傷，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中很常見(jiàn)。半月板撕裂后，其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用會(huì)減弱或消失，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中，其對(duì)軟骨的作用可能變?yōu)榭袖S、剪切和磨損，長(zhǎng)時(shí)間作用會(huì)導(dǎo)致軟骨的龜裂、剝離。盤(pán)狀半月板撕裂后，依其撕裂程度，可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形、半月板部分切除或

4、全切除術(shù)。已經(jīng)有大量的研究表明，半月板切除后會(huì)加快膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的發(fā)生。而且有研究表明，外側(cè)半月板切除相對(duì)于內(nèi)側(cè)半月板切除更易加速OA的發(fā)生。目前膝關(guān)節(jié)OA的病因尚不明確，60歲以上的人群中，50％在X線片上有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn);膝關(guān)節(jié)OA晚期會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形甚至喪造成活動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重危害患者身體健康和影響患者生活質(zhì)量。
　　研究目的
　　以第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)鏡下診斷為外

5、側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂的病人為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂情況、關(guān)節(jié)軟骨損傷情況，并結(jié)合病人性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、創(chuàng)傷史、病程等基本數(shù)據(jù)，探討上述因素與膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性，為外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂的診斷、手術(shù)方案的制定、治療、估計(jì)預(yù)后等提供臨床依據(jù)。
　　研究方法
　　一、外側(cè)半月板撕裂患者軟骨損傷情況及病程與軟骨損傷相關(guān)性研究
　　連續(xù)納入自2010年1月至2011年9月于

6、西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)確診為外側(cè)半月板撕裂的患者。根據(jù)患者的ID號(hào)，調(diào)取患者病歷資料。根據(jù)患者的入院記錄，統(tǒng)計(jì)患者自膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或出現(xiàn)癥狀至關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)間。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)記錄，統(tǒng)計(jì)患者的軟骨損傷位置及程度。按病程長(zhǎng)短將患者劃分為3組:①急性期組:≤2個(gè)月;②亞急性期組:2～12個(gè)月;③慢性期組:＞12個(gè)月。分析患者病程與關(guān)節(jié)軟骨損傷之間的關(guān)系。
　　二、252例外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷特征描述
　　以第三軍醫(yī)大學(xué)

7、西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心自2010年1月至2011年12月診斷為外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂的患者為研究對(duì)象，根據(jù)ID號(hào)，進(jìn)入醫(yī)生工作站，獲取電子病歷，從中提取姓名、性別、年齡、BMI、創(chuàng)傷史、病程（從出現(xiàn)癥狀至關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)間）等信息。根據(jù)關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)記錄，可記錄盤(pán)狀半月板類型、撕裂類型及位置，軟骨損傷位置及程度，并查看護(hù)士交班文件夾中患者的術(shù)后關(guān)節(jié)鏡照片，與手術(shù)記錄逐一核對(duì)。描述患者的基本情況，不同類型外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂患者構(gòu)成比、損傷位置

8、，關(guān)節(jié)軟骨損傷基本情況，不同位置關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況，不同外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂類型患者的軟骨損傷情況。
　　三、外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)系
　　參照第二部分對(duì)外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷特征的描述，包括外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂類型及位置，關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的比例、損傷位置、損傷程度及患者基本信息，包括性別、年齡、BMI、創(chuàng)傷史、病程、盤(pán)狀半月板類型（完全盤(pán)狀或不完全盤(pán)狀）。分析不同類型的外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂患者之間，軟骨損

9、傷發(fā)生率的差異;不同的軟骨損傷位置之間，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)軟骨損傷所占比例的差異;不同外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂類型中，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)軟骨損傷者所占比例的差異;性別、年齡、BMI、創(chuàng)傷史、病程、外側(cè)盤(pán)狀半月板類型、外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂類型與軟骨損傷存在與否的關(guān)系。
　　四、統(tǒng)計(jì)分析
　　記數(shù)資料以構(gòu)成比、發(fā)生率表示，采用R×C列聯(lián)表x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;計(jì)量資料以(X)±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;多于兩組的計(jì)量資料采用單因素方差分析

10、進(jìn)行組間比較; P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。二分類Logistic回歸被用于分析上述變量與關(guān)節(jié)軟骨損傷存在與否的關(guān)系（0，無(wú)軟骨損傷;1，有軟骨損傷）。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有的統(tǒng)計(jì)分析均采用PASW統(tǒng)計(jì)軟件（18.0，SPSS公司，芝加哥）。
　　結(jié)果
　　一、外側(cè)半月板撕裂患者軟骨損傷情況及病程與軟骨損傷相關(guān)性研究
　　1.外側(cè)半月板撕裂合并關(guān)節(jié)軟骨損傷者129人(34.3％)，Ⅰ～Ⅳ級(jí)軟骨損傷患者

11、所占比率分別為5.43％、32.56％、45.73％、16.28％。
　　2.軟骨損傷者的平均病程長(zhǎng)于無(wú)軟骨損傷者(P＜0.05)。
　　3.急性期組患者軟骨損傷發(fā)生率為23.64％，亞急性期組軟骨損傷發(fā)生率為30.59％，慢性期組軟骨損傷發(fā)生率為42.38％。慢性期患者的軟骨損傷發(fā)生率高于急性期和亞急性期患者(P＜0.05)。
　　二、252例外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷特征描述
　　1.外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂

12、特征描述
　　1.1女性患者構(gòu)成比高于男性(P＜0.05);無(wú)創(chuàng)傷史者患者構(gòu)成比高于有創(chuàng)傷史者(P＜0.05);完全盤(pán)狀半月板者構(gòu)成比高于不完全盤(pán)狀半月板者(P＜0.05)。
　　1.2復(fù)雜撕裂者118人(46.8％)、桶柄樣撕裂者49人(19.4％)、水平撕裂者42人(16.7％)、放射狀撕裂者20人(8.0％)、縱行撕裂者16人(6.3％)、斜形撕裂者7人(2.8％)。在水平撕裂患者中，無(wú)創(chuàng)傷史者構(gòu)成比顯著高于有創(chuàng)傷史者

13、(P＜0.05);放射狀撕裂患者中不完全盤(pán)狀半月板構(gòu)成比高于完全盤(pán)狀者(P＜0.05)。
　　1.3在118名復(fù)雜撕裂患者中，23人伴有水平撕裂，15人伴有桶柄樣撕裂，69人同時(shí)伴有水平撕裂和桶柄樣撕裂。故實(shí)際上有134(53.2％)人伴水平撕裂，133(52.8％)人伴桶柄樣撕裂。
　　1.4共213人有體部撕裂(84.5％)。173人(68.7％)有后角撕裂，100人(39.7％)有前角撕裂。
　　2.關(guān)節(jié)軟骨損傷

14、特征描述
　　2.1關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率為26.6％，其中髕股關(guān)節(jié)間室占44.4％，外側(cè)關(guān)節(jié)間室占42.6％，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室占13％。
　　2.2最常見(jiàn)軟骨損傷部位為外側(cè)脛骨平臺(tái)（29人，11.6％），其中34.5％為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)軟骨損傷;股骨外側(cè)髁軟骨損傷中58.8％為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)軟骨損傷;髕骨軟骨損傷中51.9％為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)軟骨損傷;61.9％的股骨滑車(chē)軟骨損傷為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)軟骨損傷;股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨損傷中61.5％為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)軟骨

15、損傷。
　　2.3外側(cè)關(guān)節(jié)間室軟骨損傷患者中，12人(35.3％)有相吻合的關(guān)節(jié)軟骨損傷，其中50.0％為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)軟骨損傷，8人伴有桶柄樣撕裂;髕股關(guān)節(jié)間室軟骨損傷患者中，11人(30.6％)有相吻合的關(guān)節(jié)軟骨損傷，其中54.5％為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)軟骨損傷，6人伴有桶柄樣撕裂。
　　2.4縱行撕裂患者中3人(18.75％)有軟骨損傷，桶柄樣撕裂患者中14人(28.57％)有軟骨損傷，放射狀撕裂患者中5人(25％)有軟骨損傷，斜形

16、撕裂患者中3人(42.86％)有軟骨損傷，水平撕裂患者中9人(21.43％)有軟骨損傷，復(fù)雜撕裂患者中33人(27.97％)有軟骨損傷。
　　三、外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂與關(guān)節(jié)軟骨損傷的關(guān)系
　　1.不同類型的外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂患者之間軟骨損傷發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.在不同的軟骨損傷位置之間，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)軟骨損傷所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.在不同外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂類型之間，Ⅲ級(jí)和

17、Ⅳ級(jí)軟骨損傷者所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4.經(jīng)過(guò)單因素Logistic回歸分析，創(chuàng)傷史（OR=1.047，P=0.874）、盤(pán)狀半月板類型(OR=0.727，P=0.333)及盤(pán)狀半月板撕裂類型(P=0.820)與關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)系并不密切。性別、年齡、BMI及病程被納入多因素Logistic回歸分析。經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析，年齡(OR=5.089，P=0.000)仍然與關(guān)節(jié)軟骨損傷顯著相關(guān)。
　

18、　結(jié)論
　　一、外側(cè)半月板撕裂患者軟骨損傷情況及病程與軟骨損傷相關(guān)性研究
　　1.外側(cè)半月板撕裂合并關(guān)節(jié)軟骨損傷較常見(jiàn)(34.3％)，軟骨損傷以Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主。
　　2.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率隨患者病程的延長(zhǎng)逐漸增加。
　　二、252例外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷特征描述
　　1.外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂患者中，女性多于男性;無(wú)創(chuàng)傷史者多于有創(chuàng)傷史者;完全盤(pán)狀半月板者多于不完全盤(pán)狀半月板者。
　　2.最常見(jiàn)

19、的半月板撕裂類型為復(fù)雜撕裂。水平撕裂與創(chuàng)傷無(wú)關(guān);不完全盤(pán)狀半月板者相對(duì)于完全盤(pán)狀半月板者更易發(fā)生放射狀撕裂。
　　3.外側(cè)盤(pán)狀半月板撕裂最常見(jiàn)于體部，其次為后角、前角。
　　4.關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生率為26.6％，好發(fā)于髕股關(guān)節(jié)間室與外側(cè)關(guān)節(jié)間室，最常見(jiàn)于外側(cè)脛骨平臺(tái)。
　　5.在各位置的關(guān)節(jié)軟骨損傷中，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)軟骨損傷比例均超過(guò)50％（外側(cè)脛骨平臺(tái)、內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)除外）。
　　6.相吻合的軟骨損傷易出現(xiàn)在桶柄樣撕裂