下崗職工家庭健康狀況與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的研究.pdf

1、研究目的:當(dāng)前我國(guó)正經(jīng)歷一場(chǎng)以社會(huì)轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌為特征的深刻的社會(huì)變革，城市職工下崗問題日益突出，下崗職工的人數(shù)持續(xù)增加。我國(guó)城市原有的以大醫(yī)院和使用高精尖技術(shù)為主的醫(yī)療衛(wèi)生體系，對(duì)下崗職工的健康保障是極為不利的。近年來，全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在方便市民就醫(yī)、加強(qiáng)公共衛(wèi)生、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了積極作用，其綜合、方便、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)和有效的特點(diǎn)，對(duì)改善下崗職工健康狀況，保障其基本健康權(quán)益具有明顯的優(yōu)勢(shì)。 本研究對(duì)

2、我國(guó)東(杭州)西(成都)南(海口)北(沈陽(yáng))中(保定)五個(gè)城市的下崗職工家庭的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，開展下崗職工衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的系統(tǒng)研究，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出建立下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的政策建議，為政府科學(xué)決策提供依據(jù)。 研究方法:本研究采用了文獻(xiàn)檢索法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法、描述性分析法等對(duì)五個(gè)城市下崗職工家庭健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和利用、醫(yī)療救助政策進(jìn)行了調(diào)查分析。在資料分析和數(shù)據(jù)處理中，運(yùn)用了Lorenz曲

3、線和Gini系數(shù)評(píng)價(jià)、x2檢驗(yàn)、方差分析、非條件Logistic回歸分析、多元線性回歸分析、TOPSIS法、秩和比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在保障機(jī)制的研究中采用政策情景分析方法。 研究?jī)?nèi)容:調(diào)查下崗職工家庭的健康狀況與建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制，其內(nèi)容包括：(1)五城市社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，下崗職工家庭基本情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀； (2)下崗職工家庭健康狀況，包括社會(huì)人口學(xué)特征，兩周患病情況，慢性病患病情況，日常生活功能狀態(tài)及影響因

4、素，下崗和在崗職工家庭健康狀況比較和分析；(3)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用，包括：影響兩周患病、慢性病患病、住院的相關(guān)因素分析，擇醫(yī)行為及影響因素；(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，包括社區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況及公平性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率、利用率、滿意率和反應(yīng)性；(5)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的建立，提出以下崗職工基本健康需求為導(dǎo)向，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，政府制定相關(guān)傾斜政策，包括：價(jià)格政策、醫(yī)保政策、救助政策，社會(huì)提供醫(yī)療救助等。 研究結(jié)果:研

5、究表明，下崗職工的基本衛(wèi)生服務(wù)需求尚未得到充分滿足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效仍需進(jìn)一步提高，示范區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障機(jī)制正在逐步形成。 1.下崗職工家庭的兩周患病率和慢性病患病率分別為14.2％和21.7％，下崗職工家庭兩周患病、慢性病患病水平均高于在崗職工家庭，日常生活功能評(píng)分差于在崗職工家庭。多因素分析結(jié)果顯示慢性病是影響下崗職工家庭日常生活能力的主要原因，另外還包括兩周患病、去最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需時(shí)間長(zhǎng)、非婚狀態(tài)、人均月收入低、年

6、齡大、缺乏醫(yī)療保障、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用程度高等因素。 2.下崗職工家庭的兩周患病未就診率和患病未住院率分別為62.2％和77.4％，均高于在崗職工家庭水平。兩周患病未就診主要原因是經(jīng)濟(jì)困難，占原因構(gòu)成的73.6％，慢性病占兩周患病病因的63.5％。多因素分析結(jié)果顯示對(duì)慢性病的患病有正向促進(jìn)作用的因素有：年齡大于45歲，人均月收入低于100元，下崗后是否能再就業(yè)以及個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用程度等。 3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是下崗職工家

7、庭兩周患病和日常就診頻率最高的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中就近方便是選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要原因，占原因構(gòu)成的70.5％。多因素分析結(jié)果顯示，促進(jìn)下崗職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要因素是：住院費(fèi)用自付比例大于50％以上，最近的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)距離家庭1公里以內(nèi)，年齡35-45歲，戶籍為非本地等因素也有促進(jìn)作用，去最近的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)花費(fèi)時(shí)間20-30分鐘，是限制下崗職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要因素。 4.調(diào)查地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的房屋來源32.1％由政

8、府或社區(qū)無償提供，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的比例為53.8％，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員以大中專學(xué)歷和初級(jí)職稱為主，分別占72.7％和61.8％。 5.對(duì)調(diào)查地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源配置的分析表明，按人口配置的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入經(jīng)費(fèi)，Gini系數(shù)分別為0.1962、0.2421、0.5759，其中政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入經(jīng)費(fèi)接近高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)；按地域配置的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

9、設(shè)置和政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入經(jīng)費(fèi)均處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)，Gini系數(shù)分別為0.6612、0.5462、0.8459。 6.調(diào)查地區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率為55.6％，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的了解不夠全面。調(diào)查地區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率為34.0％，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要獲得的是基本醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查地區(qū)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體滿意率為71.0％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠體現(xiàn)以顧客為中心和對(duì)人關(guān)愛尊重的思想，但整體服務(wù)質(zhì)量有待提高

10、，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性存在較大的提升空間。 研究結(jié)論:根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析可以得出以下結(jié)論：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于減輕下崗職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高衛(wèi)生服務(wù)需求與利用；(2)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展為建立下崗職工健康保障機(jī)制提供了平臺(tái)；(3)大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于實(shí)施對(duì)下崗職工的醫(yī)療救助政策；(4)政府重視、部門配合是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的關(guān)鍵；(5)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制是改善下崗職工家庭健康狀況的有效途徑。 政策建議:

11、根據(jù)下崗職工家庭健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，示范區(qū)下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制的實(shí)證分析，本研究提出以下政策建議：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以下崗職工的基本健康需求為導(dǎo)向，提高服務(wù)的可及性，使服務(wù)項(xiàng)目、方式和內(nèi)容符合下崗職工的要求，增加下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率；(2)政府制定相關(guān)的傾斜政策，降低服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保個(gè)人自負(fù)的比例，民政部門實(shí)施貧困醫(yī)療救助；(3)完善公共財(cái)政的投入與補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體現(xiàn)

12、非營(yíng)利性和公益性的特點(diǎn)；(4)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自我發(fā)展能力，政府各部門按照國(guó)家有關(guān)文件要求大力促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；(5)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以預(yù)防為主的“六位一體”的服務(wù)功能，發(fā)揮全科醫(yī)生“守門人”的作用；(6)建立下崗職工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障的監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制。 研究創(chuàng)新:本研究是2002年國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目，研究創(chuàng)新之處：1.研究涉及全國(guó)東西南北中五個(gè)城市，課題組成員深入近千戶下崗職工家庭、28個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和7個(gè)

13、衛(wèi)生行政部門調(diào)查，數(shù)據(jù)詳實(shí)，文獻(xiàn)檢索表明，這是國(guó)內(nèi)在此領(lǐng)域涉及面廣、樣本量大、全面系統(tǒng)的一次調(diào)查研究，具有十分重要和緊迫的現(xiàn)實(shí)意義。 2.該研究的調(diào)查方法和結(jié)果，為“創(chuàng)建國(guó)家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立和考核辦法的制定，為《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》等文件相關(guān)內(nèi)容的起草提供了重要參考依據(jù)。充分體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)研究為政府決策服務(wù)的特點(diǎn)。 3.本研究基于世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的思