血漿脂聯(lián)素、去甲腎上腺素及同型半胱氨酸在重疊綜合征患者中的改變及其相關(guān)性分析.pdf

1、目的:通過檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)及重疊綜合征( overlap syndrome, OS)患者血漿脂聯(lián)素( adiponectin)、去甲腎上腺素( norepinephrine, NE)及同型半胱氨酸(homocyst

2、eine, HCY)的水平變化,分析它們與疾病嚴(yán)重程度及指尖血氧飽和度之間的相關(guān)性,探討它們?cè)诩膊〖捌洳l(fā)癥的發(fā)病機(jī)制中的作用,為其早期診斷和合理治療提供新思路。
　　方法:方法采用橫斷面,選擇我院呼吸科2012年5月至2013年10月門診和病房中主訴睡眠時(shí)打鼾及白天嗜睡的患者,行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography, PSG)及肺功能檢查,OSAHS的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),COPD

3、的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),OSAHS根據(jù)AHI程度分級(jí),重度為AHI≥30,中度為15≤AHI<30,輕度為5≤AHI<15,鼾癥為 AHI<5。將患者分為以下6組,其中OS24例,COPD26例,鼾癥24例,輕度OSAHS28例,中度OSAHS26例,重度OSAHS32例,總共160例患者,男134例,女26例,年齡(54.19±13.79)歲,體重指數(shù)BMI(25.30±4.18)kg/m2

4、,所有入選患者均排除嚴(yán)重肝腎疾病、肥胖低通氣綜合征、除肺心病外其他心臟疾病、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心律失常及心力衰竭、腦血管疾病、間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、糖尿病、合并各種急慢性感染尚未控制者、服用中樞興奮類藥物或鎮(zhèn)靜藥物或停藥還未滿1周者、存在無創(chuàng)通氣禁忌證的患者以及酗酒者,6組患者的性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),并除外飲酒、吸煙、藥物及飲食及等干擾因素。
　　所有入選患者在次日清晨抽空腹靜脈血3m

5、l置于抗凝管,經(jīng)3000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘,用移液器取上清液放置于-80℃的冰箱保存待測(cè),采用酶聯(lián)免疫測(cè)定法(ELISA)測(cè)定空腹血漿脂聯(lián)素、去甲腎上腺素及同型半胱氨酸的濃度,同時(shí)測(cè)量患者身高、體重,計(jì)算體重指數(shù)BMI,測(cè)量頸圍、腰圍、睡前血壓,并記錄相關(guān)的PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果,包括睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)、夜間最低血氧飽和度(LSaO2)。比較OS組、不同程度OSAHS組、COPD組及鼾癥

6、組之間的血漿脂聯(lián)素、去甲腎上腺素及同型半胱氨酸的水平變化,并將各組患者脂聯(lián)素、去甲腎上腺素及同型半胱氨酸水平與睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)及睡前血壓進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:1、血漿脂聯(lián)素濃度:OS組為0.992±0.400ng/ml,輕度OSAHS組為3.727±1.048ng/ml,中度 OSAHS組為2.679±0.528ng/ml,重度 OSAHS組為1.396±0.404ng/ml,COPD組為2.780±0.963ng/ml,鼾

7、癥組為8.348±2.427ng/ml。OS組及OSAHS各組患者血漿脂聯(lián)素較鼾癥組明顯降低(P<0.01),OSAHS各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);COPD與中度OSAHS組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2、血漿去甲腎上腺素濃度:OS組為12.485±3.154ng/ml,輕度OSAHS組為4.074±0.548ng/ml,中度 OSAHS組為6.072±0.973ng/ml,重度 OSAHS組為9.1

8、28±1.239ng/ml,COPD組為6.077±1.767ng/ml,鼾癥組為2.665±0.523ng/ml。OS組及OSAHS各組患者血漿去甲腎上腺素較鼾癥組明顯升高( P<0.01), OSAHS各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);COPD與中度OSAHS組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3、血漿同型半胱氨酸濃度:OS組為23.84±5.65μmol/l,輕度OSAHS組為11.89±2.16μmol/

9、l,中度 OSAHS組為13.41±3.19μmol/l,重度 OSAHS組為17.66±4.87μmol/l,COPD組為14.09±5.39μmol/l,鼾癥組為9.67±3.77μmol/l。OS組及OSAHS各組患者血漿同型半胱氨酸水平較鼾癥組明顯升高(P<0.01);COPD與輕中度OSAHS組及輕中度OSAHS組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4、PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床指標(biāo):①夜間LSaO2在OS組及重度O

10、SAHS與其他組別的夜間LSaO2比較明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②各亞組患者的睡前收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),OS組及中重度OSAHS的舒張壓較輕度OSAHS高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。③OS組的頸圍與OSAHS、鼾癥組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④OS組及重度OSAHS與其他組別的腰圍比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5、血漿脂聯(lián)素、去甲腎上腺素及同型半胱氨酸

11、與睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)及睡前血壓的相關(guān)性分析:血漿脂聯(lián)素與AHI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.524,P<0.01),與LSaO2呈正相關(guān)(r=0.627,P<0.01),而去甲腎上腺素與AHI呈正相關(guān)(r=0.484,P<0.01),與LSaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.731,P<0.01),同型半胱氨酸與AHI呈正相關(guān)(r=0.402,P<0.01),與LSaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.617,P<0.01)。血漿脂聯(lián)素水平與睡前收縮壓、舒張壓均無相關(guān)性

12、(r=-0.143,P>0.05;r=-0.115,P>0.05),血漿同型半胱氨酸水平與睡前收縮壓、舒張壓均無相關(guān)性(r=0.191,P>0.05;r=0.143,P>0.05),而血漿去甲腎上腺素與睡前收縮壓無相關(guān)性(r=0.128,P>0.05),與睡前舒張壓呈正相關(guān)(r=0.240,P<0.05)。
　　結(jié)論:1、OS組及各組OSAHS患者血漿脂聯(lián)素水平下降,去甲腎上腺素及同型半胱氨酸水平升高,且OS更嚴(yán)重,在單純OSAH