急性冠脈綜合征患者微量白蛋白尿與血漿脂聯(lián)素水平的相關(guān)性.pdf

1、目的：脂聯(lián)素（adiponcetin，APN）是一種脂肪細(xì)胞特異分泌的脂肪細(xì)胞因子。近年來有研究發(fā)現(xiàn)其在抑制內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)、抑制平滑肌細(xì)胞增殖與遷移、抑制巨噬細(xì)胞向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化等方面發(fā)揮一定作用，其具有改善胰島素抵抗，抗炎及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。微量白蛋白尿（micro albuminuria，MAU）是心血管危險(xiǎn)性增加及血管反應(yīng)性改變的信號(hào)，不僅反映早期腎血管和腎小球疾病，而且提示全身血管內(nèi)皮功能障礙，是全身內(nèi)皮功能障礙在腎臟的表

2、現(xiàn)。因此，對(duì)微量白蛋白尿及脂聯(lián)素的進(jìn)一步研究將有助于提高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)，為動(dòng)脈粥樣硬化的防治提供一個(gè)新的思路。本實(shí)驗(yàn)主要研究急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者微量白蛋白尿與血漿脂聯(lián)素水平的相關(guān)性，及其與左室重構(gòu)程度、心血管事件發(fā)生情況的關(guān)系。
　　 方法：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的ACS患者176例，男性152例，女性24例，年齡30～82歲，平均59.8±10.5歲，根據(jù)

3、有無微量白蛋白尿?qū)⒒颊叻譃槲⒘堪椎鞍啄蜿栃越M，72例，男性62例，女性10例，平均年齡（58.6±11.5）歲；微量白蛋白尿陰性組，104例，男性90例，女性14例，平均年齡分別為（60.6±9.9）歲。所有患者尿常規(guī)蛋白定性均為陰性，并排除（1）糖尿??；（2）泌尿系疾病如腎炎、腎病綜合征、泌尿系感染；（3）各種原因引起的腎功能不全；（4）各種原因引起的大量蛋白尿（UAER>200μg/min）；（5）其他心臟病如風(fēng)濕性心臟病、心肌病、

4、心包炎；（6）近期使用影響尿白蛋白藥物者；（7）檢測(cè)前飲酒、吸煙、高脂飲食。各組研究對(duì)象在年齡、性別、吸煙、高血壓方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有ACS研究對(duì)象于發(fā)病后72小時(shí)取肘靜脈血5ml，加入抗凝試管，應(yīng)用離心機(jī)，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心10分鐘，留取血漿，置于Eppendorf管中，-80℃冰箱內(nèi)保存，待標(biāo)本全部收集完畢后一次測(cè)定。血漿脂聯(lián)素采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）測(cè)定；收集所有患者早晨8時(shí)至次日早晨8時(shí)的24小時(shí)尿

5、液，預(yù)先在貯存器中加入防腐劑甲苯10ml，測(cè)定24小時(shí)總尿量，并充分混勻后取3ml標(biāo)本，微量白蛋白尿采用散射免疫比濁法測(cè)定；并于發(fā)病2周內(nèi)及第12周進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection，LVEF）、左室舒張末容量（left ventricular end.diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末容量（left ventricular end-systolic volu

6、me，LVESV）；隨訪3個(gè)月，觀察患者心血管事件發(fā)生情況，包括再發(fā)心絞痛（臨床表現(xiàn)及發(fā)作時(shí)心電圖為依據(jù)），再發(fā)心肌梗死，靶血管重建（PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植），心力衰竭（紐約心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)）和心源性死亡；觀察MAU陽性組與MAU陰性組血漿APN水平的變化，及其與左室重構(gòu)程度、心血管事件發(fā)生情況的關(guān)系。
　　 結(jié)果：1血漿脂聯(lián)素水平（μg/ml）：MAU陽性組（4.48±3.31）顯著低于MAU陰性組（6.56±5.21），差

7、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2發(fā)病2周內(nèi)查心臟超聲，MAU陽性組INEDV（117.39±20.27）ml，LVESV（48.03±14.59）ml，LVEF（59.40±8.65）％；MAU陰性組LVEDV（111.79±17.15）ml，LVESV（45.12±12.63）rml，LVEF（59.78±9.23）％，組間比較無明顯差異（P均>0.05），12周時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)MAU陽性組LVEDV（129.75±21.80）ml，LV

8、ESV（58.10±18.43）ml；MAU陰性組LVEDV（118.37±17.71）ml，LVSV（50.35±14.20）ml，兩組均較前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.01），MAU陽性組LVEF（55.69±9.47）％，MAU陰性組LVEF（57.58±9.49）％，兩組均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)第12周的檢查結(jié)果作組間比較發(fā)現(xiàn)，MAU陽性組LVEDV，LVESV均高于MAU陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

9、P<0.05），LVEF值兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3 MAU陽性組3個(gè)月內(nèi)心力衰竭（Ⅱ級(jí)以上）、再發(fā)心絞痛，靶血管重建的發(fā)生情況明顯高于MAU陰性組（P均<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.MAU陽性組ACS患者血漿APN水平較MAU陰性組患者明顯降低，提示MAU可能影響血漿APN水平。
　　 2.MAU陽性組患者左室重構(gòu)指標(biāo)（LVEDV，LVESV）較MAU陰性組改變更明顯，提示MAU的發(fā)生