急性冠脈綜合征患者應(yīng)激性高血糖與尿微量白蛋白的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血或冠狀動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)出血栓形成導(dǎo)致的嚴(yán)重心肌缺血事件，是缺血性心肌臟病最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高的心肌梗死和急性ST段抬高的心肌梗死。許多流行病學(xué)研究和大規(guī)模臨床試驗(yàn)均證實(shí)，血管結(jié)構(gòu)及功能的變化與心腦血管疾病的發(fā)生和預(yù)后有非常密切的關(guān)系，因此積極認(rèn)識(shí)和控制心血管疾病危險(xiǎn)因素，對(duì)延緩或阻斷疾病進(jìn)程有重要臨床

2、價(jià)值。目前已證實(shí)，應(yīng)激性高血糖（Stess Hyperglycaemia，SHG）是心血管事件的一個(gè)預(yù)測(cè)因子，不但可以增加機(jī)體炎性反應(yīng)，而且還可引起氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起重要作用，并且氧化應(yīng)激也是糖尿病大血管病變發(fā)生的病理生理機(jī)制之一。氧化應(yīng)激主要通過(guò)氧化作用誘導(dǎo)血管基因表達(dá)，促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)和細(xì)胞增殖.多方面參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。此外，應(yīng)急性高血糖的危害還包括促進(jìn)血栓形成、

3、誘發(fā)心律失常、加重缺血性心肌細(xì)胞水腫、使心肌梗死范圍擴(kuò)大及左室功能減低等。
　　 國(guó)內(nèi)外眾多研究已證實(shí)，微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）是腎血管和腎微血管病變的靈敏指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)，不僅是高血壓、糖尿病等腎臟損害的早期表現(xiàn)，而且也是心血管事件發(fā)生獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
　　 本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)急性冠脈綜合征合并應(yīng)激性高血糖患者氧化應(yīng)激與MAU的相關(guān)性的研究，探討氧化應(yīng)激對(duì)于心臟病患者腎臟損害的

4、影響。
　　 方法：選擇2007年12月至2008年10月河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院急性冠脈綜合征患者共134例，其中男75例，女59例；年齡60.12±9.62歲；分為急性冠脈綜合征組及急性冠脈綜合征合并應(yīng)激性高血糖組（把急性冠脈綜合征組定義為非SH組（64），急性冠脈綜合征合并應(yīng)激性高血糖組定義為SH組（70））。所有患者符合相應(yīng)的選入標(biāo)準(zhǔn)，即美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）于2000年制定的ACS診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)。測(cè)量入院時(shí)測(cè)量糖化血紅蛋白均（6.0％及空腹血糖值，以血糖<7.0 mmol/L及血糖≥7.0 mmol/L分組進(jìn)行比較。
　　 收集研究對(duì)象24小時(shí)尿液，測(cè)定總尿量，按標(biāo)準(zhǔn)留取標(biāo)本；選用BeckmanArray360型全自動(dòng)散射濁度儀及其配套尿MAU免疫濁度測(cè)定試劑，采用免疫比濁法按標(biāo)準(zhǔn)步驟測(cè)定。MAU在20～200mg/24h，或尿微量白蛋白排泄率（Urinary albumin excretion，UERA）在20～2

6、00μg/min定為尿微量白蛋白陽(yáng)性。
　　 統(tǒng)計(jì)分析：測(cè)得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間在檢驗(yàn)方差齊性后行方差分析，方差不齊行秩和檢驗(yàn)，了解各參數(shù)與MAU間有否線(xiàn)性關(guān)系行Spearman相關(guān)分析。多組樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析血糖與MAU的關(guān)系。（P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。
　　 結(jié)果：非SH組與

7、SH組統(tǒng)性別、年齡、血壓均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），MAU水平在SH組明顯增高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SH組中血糖與MAU相關(guān)顯著， r=0.824，P<0.01。以MAU為因變量，各參數(shù)為自變量行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖為影響MAU的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR=1.024，P<0.001。
　　 結(jié)論：急性冠脈綜合征合并應(yīng)激性高血糖患者的MAU水平顯著升高，且與血糖有顯著正相關(guān)關(guān)系，提示高血糖與急性冠