血漿同型半胱氨酸與冠心病相關(guān)性及其機(jī)制探討.pdf

1、背景:
　　 2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的數(shù)據(jù)顯示:心血管疾病已經(jīng)躍升為人群死因構(gòu)成比中排名第一的疾病。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及人口老齡化的加重,心血管疾病的發(fā)病率和死亡率在我國人群中所占的比例不斷增加,并且有向年輕化發(fā)展的趨勢,心血管疾病已經(jīng)成為我居民死因上升最快的疾病,嚴(yán)重威脅著我國公眾的健康,衛(wèi)生部發(fā)布2008年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示:心臟病成為了城市居民的第二位、農(nóng)村居民的第四位死因,位居我國人口疾病僅

2、次于惡性腫瘤的第二位死亡原因,其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病(coronary heart disease,CHD))在心臟病中患病率最高,危害最大。傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素只能部分解釋冠心病的發(fā)生,應(yīng)該存在其他因素參與其中。早在1969年人們就發(fā)現(xiàn)血漿中同型半胱氨酸(homocystcine,Hcy)可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),并通過大量的臨床研究積累了一系列的客觀證據(jù),長期以來高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia

3、,HHcy)被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;然而近年來有些研究結(jié)果提示:血漿Hcy水平與動(dòng)脈粥樣硬化無明顯關(guān)系,HHcy血癥并不增加冠脈病變血管數(shù)量,血漿Hcy升高可能只是疾病發(fā)生過程中的伴隨現(xiàn)象,而非導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的致病因素,在無其它心腦血管病危險(xiǎn)因素的人群中,僅血漿Hcy水平增高,并不增加心腦血管疾病的發(fā)病率,許多臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示:降低血漿Hcy水平并不能延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展及心血管疾病的發(fā)生。近十多年Hhcy血癥是否為冠心病

4、的獨(dú)立危險(xiǎn)因素爭論不一。
　　 目的:
　　 1.研究血漿Hcy與CHD傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性并采用非條件多元Logistic回歸分析方法,確定HHcy血癥是否為CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2.通過分析CHD患者血漿Hcy與血清高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-DT)的關(guān)系,初步探討HHcy血癥可能導(dǎo)致CHD的機(jī)制。
　　 方法:
　　 選取2010年08

5、月～2011年08月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院擬診為CHD并行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)術(shù)者180例,所有患者均排除肝腎疾病、腫瘤、營養(yǎng)不良,半年內(nèi)未服維生素、葉酸類藥及氨甲喋呤等影響血漿Hcy的藥物。測定109例CHD患者(其中急性冠脈綜合征(ACS)71例,穩(wěn)定型心絞痛(SAP)38例)及71例對照(NC)組患者血漿Hcy、FIB(纖維蛋白原)、D-DT(D-二聚體)及血清hs-CRP(高敏-C反應(yīng)蛋白)、TC(總膽固醇)并調(diào)查冠

6、心病的其他危險(xiǎn)因素,包括:高血壓病史、糖尿病病史、性別、年齡、高膽固醇血癥史及吸煙史。分析比較CHD與NC組Hcy水平,并比較ACS組及SAP組與NC組血漿Hcy、FIB及D-DT及血清hs-CRP水平,將冠心病作為應(yīng)變量,性別、年齡、高血壓、糖尿病、TC、Hcy、吸煙史、hs-CRP、FIB、D-DT作為自變量,作多因素非條件Logistic回歸分析,同時(shí)分析CHD組血漿Hcy與年齡、hs-CRP、FIB、D-DT的相關(guān)性。
　

7、　 結(jié)果:
　　 1.ACS組及SAP組與NC組血漿Hcy、FIB、D-DT及血清hs-CRP均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),SAP組與NC組血漿Hcy及血清hs-CRP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),SAP組與NC組血漿FIB及D-DT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2.CHD組血漿Hcy水平明顯高于對照組(P＜0.01),且CHD組中HHcy血癥發(fā)生率顯著高于對照組(P＜0.01),經(jīng)多元非條件Logist

8、ic回歸分析,Hhcy對CHD的相對危險(xiǎn)度(OR)為1.118(P＜0.01)。
　　 3.CHD組血漿Hcy水平在不同性別之間具有差異性(P＜0.01),與年齡無相關(guān)性(P＞0.05),在不同高血壓病史、糖尿病史、高膽固醇血癥史及吸煙史之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);CHD組血漿Hcy水平與hs-CRP、FIB、D-DT具有正相關(guān)性(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.HHcy血癥是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因