腦內(nèi)環(huán)形強化病變MRI診斷及其ADC值與強化值相關(guān)研究.pdf

1、目的:
　　膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫是腦內(nèi)三大常見可呈環(huán)形強化的病變，但這三種病變性質(zhì)迥異，治療方法完全不同。部分腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫的影像診斷尚有一定困難，多年來診斷率仍無明顯提高，誤診屢見報道，某大型醫(yī)院報道腦膠質(zhì)瘤誤診率可達(dá)約20-25％[1]。本文研究回顧性分析48例環(huán)形強化病灶的常規(guī)MR和彌散成像資料，探討上述三種腦內(nèi)環(huán)形強化病灶形態(tài)特點、ADC值的差異性，及分析T1強化值（T1-Gd）與ADC值相關(guān)性，旨在提高對影像

2、表現(xiàn)相似的膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫診斷水平，及探討腦內(nèi)病變的T1強化值（T1-Gd）與ADC值相關(guān)性，為臨床提供病變的微觀信息。
　　方法：
　　收集2012年6月至2015年1月在我院頭顱MRI平掃、增強及DWI成像表現(xiàn)為腦內(nèi)環(huán)形病灶患者48例，其中膠質(zhì)瘤18例，轉(zhuǎn)移瘤23例，腦膿腫7例。經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實39例，依據(jù)臨床診斷及隨訪證實病例9例。采用西門子MAGNETOM Trio A Tim system3.0 T超導(dǎo)型

3、全身磁共振掃描儀。兩名放射科醫(yī)師雙盲閱片并分析其影像和臨床特點，包括病變位置、數(shù)目、大小、環(huán)壁厚薄、環(huán)壁光滑度、有無壁結(jié)節(jié)、水腫范圍，并分別測量病灶中心壞死區(qū)、環(huán)壁、水腫區(qū)的ADC值、病灶環(huán)壁T1-Gd強化最明顯處信號值以及其對應(yīng)位置的ADC值、環(huán)壁中ADC信號最低點處信號值及相對應(yīng)T1-Gd值、每個病灶對側(cè)正常腦白質(zhì)T1-Gd值、ADC值，計算出每種病變每個部位的rT1-Gd值（病灶T1強化信號值/正常腦白質(zhì)T1增強信號值）、rADC

4、值（病灶A(yù)DC值/正常腦白質(zhì)ADC值）并統(tǒng)計分析。分析三種病變的強化特點、rADC值特點、rT1-Gd值與rADC值相關(guān)性，并根據(jù)本研究結(jié)論再次對病變診斷，對比前后誤診率。
　　結(jié)果：
　　1.三種病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)
　　三種病變的位置、數(shù)目、大小、是否有壁結(jié)節(jié)、環(huán)壁光滑度、水腫范圍的組間差別比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。環(huán)壁厚薄無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.三種病變不同部位的rADC值比較
　

5、　三種病變中央壞死區(qū)的rADC值具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），進一步兩兩比較，腦膿腫與腦膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），腦膠質(zhì)瘤與轉(zhuǎn)移瘤比較則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三種病變環(huán)壁、水腫區(qū)的rADC值組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。（P>0.05）。
　　3. rT1-Gd值與rADC值的相關(guān)分析。
　　三種病灶rT1-Gd值與rADC值之間呈中等相關(guān)（r=0.428）或弱相關(guān)（|r|<0.04）

6、，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　4.著重分析各鑒別要素后，重新閱片對比前后誤診率。
　　參考本文研究結(jié)論，對鑒別要點進行歸納后重新診斷，三種病變誤診率均有不同程度降低，但配對X2檢驗，P=0.315>0.05，誤診率前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.腦內(nèi)環(huán)形強化病灶位置、大小、數(shù)目、水腫程度可作為鑒別腦轉(zhuǎn)移瘤與腦膠質(zhì)瘤之依據(jù)。環(huán)壁光滑、有無壁結(jié)節(jié)可作為腦膿腫鑒別于其余兩種病變之依據(jù)。環(huán)壁厚薄度不能

7、作為鑒別三者之依據(jù)。
　　2.腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦膿腫中央壞死區(qū)rADC值明顯降低高度提示為腦膿腫。環(huán)壁rADC值及灶周水腫rADC值不具鑒別三者意義。
　　3.病灶環(huán)壁rT1-Gd值與相應(yīng)rADC值不具有相關(guān)性，環(huán)壁最低rADC值與相應(yīng)rT1-Gd值亦不具有相關(guān)性。（即rT1-Gd值與rADC值不具有相關(guān)性。）
　　4.經(jīng)過重新診斷后，腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦膿腫影像誤診率有不同程度降低，雖前后誤診率比較差異雖無統(tǒng)計