MRI征象及ADC值在顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤鑒別診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:
　　分析顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤(HPC)與非典型腦膜瘤(AM)的磁共振征象差異，并探討ADC值在鑒別診斷兩種腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:
　　對(duì)山東省立醫(yī)院2013年至2016年經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查診斷為原發(fā)性顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤及非典型腦膜瘤患者的臨床、病理學(xué)及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。既往接受過(guò)腫瘤治療的患者不納入此次研究。腫瘤組織學(xué)切片經(jīng)一名或以上有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師重新評(píng)估并根據(jù)2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫

2、瘤分類目錄分類。所有參與評(píng)估的病理學(xué)及影像學(xué)醫(yī)師對(duì)病例的臨床資料及既往組織學(xué)檢查結(jié)果并不知悉。其中顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者12例，男性8例，女性4例，年齡8-66歲，平均年齡40.0歲。臨床表現(xiàn):頭痛者9例，肢體運(yùn)動(dòng)障礙者7例，眩暈者7例，嘔吐者4例，視物模糊者1例。非典型腦膜瘤患者36例，男性17例，女性19例，年齡28-74歲，平均年齡52.4歲。臨床表現(xiàn):頭痛者30例，眩暈者28例，嘔吐者18例，精神異常者12例，癲癇者7例，肢體運(yùn)動(dòng)

3、障礙者7例，視物模糊者3例，無(wú)任何癥狀查體發(fā)現(xiàn)者2例。
　　所有受試者磁共振數(shù)據(jù)均通過(guò)3.0T機(jī)型(Signa HDxt，GE，USA)于平靜狀態(tài)下仰臥頭正中位獲得，采用8通道顱腦專用線圈。層厚5.0mm，層間距1.5mm，視野(FOV)24cm×24cm，矩陣256×256。掃描序列包括:T1WI(TR1750ms，TE24ms, TI860ms), T2WI(TR3280ms, TE110ms, ETL8), T2-FLAIR

4、(TR9000ms，TE150ms，TI2250ms)。DWI序列:層厚5.0mm，層間距1.5mm，TR5300ms，TE74.5ms，視野(FOV)24cm×24cm，矩陣256×256，b=0，1000s/mm2。增強(qiáng)掃描采集軸位、冠狀位及矢狀位圖像，對(duì)比劑為GD-DTPA，0.1 mmol/Kg，靜脈團(tuán)注。
　　所有患者的影像數(shù)據(jù)均由2名高年資影像科醫(yī)生共同分析獲得，經(jīng)討論得出一致意見(jiàn)，2位醫(yī)生對(duì)病理結(jié)果不知情。分析的內(nèi)容

5、包括腫瘤的大小、形態(tài)、T1 WI信號(hào)強(qiáng)度、T2 WI信號(hào)強(qiáng)度、腫瘤周圍水腫大小、腫瘤內(nèi)有無(wú)血管流空信號(hào)、腫瘤內(nèi)有無(wú)壞死囊變信號(hào)、腫瘤內(nèi)有無(wú)出血信號(hào)、有無(wú)硬膜尾征、腫瘤附著硬膜的類型、鄰近顱骨變化、腫瘤增強(qiáng)程度及增強(qiáng)掃描均勻性等。ADC值在GE工作站上進(jìn)行測(cè)量。參考常規(guī)MR圖像在ADC圖上確定病變范圍，取圓形ROI，面積為25-30 mm2，選擇腫瘤3個(gè)不同層面，將ROI放置于所選層面的腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)，注意避免包含血管、壞死囊變區(qū)及出血等區(qū)域

6、，病變處ADC值取3處的平均值?；颊叩呐R床指標(biāo)包括患者的性別及就診時(shí)的年齡。
　　本研究中運(yùn)用SPSS20.0對(duì)顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤及非典型腦膜瘤兩組患者的所有病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布者用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，不滿足正態(tài)分布者用中位數(shù)及四分位區(qū)間表示，采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，采用x2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行組間比較。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工

7、作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評(píng)價(jià)ADC值的診斷價(jià)值，并確定ADC值的最佳診斷閾值，計(jì)算診斷的敏感性及特異性。
　　結(jié)果:
　　12例顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與36例非典型腦膜瘤相比，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤患者的發(fā)病年齡小于非典型腦膜瘤的發(fā)病年齡(40.0±17.6＜52.4±11.6，p=0.038);腫瘤內(nèi)血管流空信號(hào)在顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤中更加常見(jiàn)(x2=18.000，p＜0.0

8、01);腫瘤附著硬膜類型在兩者之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.890，p=0.001)，即顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤更傾向于以窄基底與硬腦膜相連，而非典型腦膜瘤多以寬基底附著于硬腦膜上;“腦膜尾征”在非典型腦膜瘤中更加常見(jiàn)(x2=12.690，p＜0.001);增強(qiáng)掃描，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度多高于非典型腦膜瘤(x2=4.211，P=0.040)。而腫瘤的大小、形態(tài)、T1WI信號(hào)強(qiáng)度、T2WI信號(hào)強(qiáng)度、瘤周水腫程度、腫瘤內(nèi)壞死囊變信號(hào)，

9、腫瘤內(nèi)出血信號(hào)、顱骨變化及腫瘤T1WI強(qiáng)化均勻程度等方面兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的ADC值為[1.14(1.00，1.21)]×10-3 mm2/s，非典型腦膜瘤的ADC值為[0.79(0.74，0.85)]×10-3 mm2/s，顯著低于前者，兩者之間ADC值差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。以ADC值取0.93×10-3 mm2/s作為診斷顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與非典型腦膜瘤的診斷閾值時(shí)，靈敏度及特