我國政府衛(wèi)生籌資的現(xiàn)狀分析與對策探討.pdf

1、不同的衛(wèi)生籌資模式對醫(yī)療成本和健康產(chǎn)出有著很大的影響。盡管缺乏嚴(yán)格的基礎(chǔ)研究,但從國際經(jīng)驗(yàn)中我們可以看到以政府為主體的衛(wèi)生籌資模式產(chǎn)生的宏觀效率最高。英國的國民衛(wèi)生保健體系(NHS)以政府衛(wèi)生籌資為主,與其他OECD國家相比,成本低而效率較高,在整體衛(wèi)生投入和產(chǎn)出上要優(yōu)于不是以政府籌資為主的其他國家;美國的軍人醫(yī)療系統(tǒng)也以政府籌資為主,效率產(chǎn)出也要優(yōu)于美國國內(nèi)其他衛(wèi)生籌資模式;發(fā)展中國家泰國、印度的政府衛(wèi)生籌資有針對性的投入在基層衛(wèi)生機(jī)

2、構(gòu)上,滿足了弱勢群體和貧困人群的基本衛(wèi)生服務(wù)需求,得到了較高的社會滿意度。
　　相比發(fā)達(dá)國家,我國在政府衛(wèi)生投入上存在不足,衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)不盡合理;此外,政府衛(wèi)生投入存在的“重醫(yī)輕防”、農(nóng)村衛(wèi)生投入不足、地區(qū)間衛(wèi)生投入差距明顯、“利富棄貧”、公共衛(wèi)生支出不足等結(jié)構(gòu)上的問題也制約了有限的政府衛(wèi)生投入所能發(fā)揮的作用;并且,政府間衛(wèi)生事權(quán)與財(cái)權(quán)不一致,財(cái)政上收中央而事權(quán)下放地方,中央與地方政府的衛(wèi)生籌資職責(zé)不明確,而在我國作為提供醫(yī)療

3、服務(wù)主體的公立醫(yī)院所能獲得的財(cái)政補(bǔ)助收入長期處于低水平,也是政府職責(zé)缺位的表現(xiàn)。
　　我國政府衛(wèi)生投入不足導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性淡化,市場化發(fā)展致使醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)制度扭曲,供方誘導(dǎo)患者需求,費(fèi)用出現(xiàn)不合理增長,人民群眾“因病致貧、因病返貧”;投入結(jié)構(gòu)的不合理導(dǎo)致有限的政府衛(wèi)生資源無法投入到最需要的地方,資源配置難保公平,包括農(nóng)民在內(nèi)的窮人難以獲得基本的衛(wèi)生服務(wù)保障;分稅制改革之后,財(cái)政權(quán)力逐層上收,政府層級越高,財(cái)政收入也越高,中央

4、和省兩級政府集中了絕大部分的財(cái)政收入,而財(cái)政能力不足的縣和鄉(xiāng)兩級政府則肩負(fù)地方衛(wèi)生支出的主要職責(zé),財(cái)權(quán)與事權(quán)不一致也導(dǎo)致了部分地方政府加速卸掉衛(wèi)生投入這塊包袱,也進(jìn)一步加劇了人民群眾的看病難、看病貴問題。
　　借鑒外國經(jīng)驗(yàn)和根據(jù)我國實(shí)際,尤其是廣東省和廣州市政府衛(wèi)生投入的實(shí)際情況,筆者對我國政府衛(wèi)生籌資存在的問題提出以下對策建議:首先是強(qiáng)化政府衛(wèi)生籌資,擴(kuò)充資金來源,具體包括增加政府的衛(wèi)生預(yù)算、增加對壟斷企業(yè)和有害產(chǎn)品的稅收以及強(qiáng)

5、化間接衛(wèi)生投入機(jī)制;其次要優(yōu)化投入結(jié)構(gòu),改進(jìn)衛(wèi)生投入的公平和效率,包括投入重點(diǎn)向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移、強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生投入、縮小地區(qū)間政府衛(wèi)生支出的差距、提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中政府投入的比例以及增加衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的投入力度;再者是調(diào)整投入體制,合理劃分政府間衛(wèi)生支出事權(quán),包括取消不適用于貧困地區(qū)的分級自籌機(jī)制、政府財(cái)力應(yīng)與事權(quán)相對應(yīng)、提高中央的衛(wèi)生籌資比例以及將衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指標(biāo)引入政績評價(jià)和官員問責(zé)體系;然后是改革、健全政府對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助;最后是加強(qiáng)