帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動脈皮瓣修復手指脫套傷的解剖與臨床研究.pdf

1、手指脫套傷是臨床上較常見的一種嚴重損傷，對其修復一直是手外科和顯微外科的難題。手指脫套傷導致受傷手指的骨、關(guān)節(jié)和肌腱裸露，多需皮瓣轉(zhuǎn)移進行修復。用于修復手指脫套傷的皮瓣可分為鄰位皮瓣、遠位皮瓣和游離皮瓣等三類。常用的鄰位皮瓣有鄰指動脈皮瓣、示指背側(cè)島狀皮瓣、掌背皮瓣和手部組合皮瓣等[1，2]。這類皮瓣具有質(zhì)量好，色澤及質(zhì)地都與受區(qū)接近等優(yōu)點，但皮瓣的可切取面積較小，對有較大范圍皮膚缺損的長指脫套傷難以進行完好的修復。遠位皮瓣如帶蒂的腹股

2、溝皮瓣和前臂帶蒂皮管等[3，4]可滿足修復長指脫套傷較大范圍皮膚缺損的要求。但這類皮瓣需二次手術(shù)斷蒂，治療周期較長，易并發(fā)手指關(guān)節(jié)僵硬，且皮瓣外形臃腫，手指的感覺及運動功能恢復均欠理想。游離皮瓣如足部踇甲皮瓣、趾甲皮瓣和其他部位的游離皮瓣等[5，6]，可使手指的外形和功能得到較為滿意的恢復;踇甲皮瓣和第2趾甲皮瓣可同時攜帶足背皮瓣聯(lián)合移植用于長指脫套傷的修復[7，8]。但這類皮瓣手術(shù)操作復雜，對顯微外科技術(shù)要求較高，需有熟練的小血管吻合

3、技術(shù)，皮瓣壞死的風險相對較高，臨床應用有一定的限制?？偨Y(jié)上述修復方法的不足，國內(nèi)有學者報道[9]設(shè)計以2條相鄰掌背動脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動脈皮瓣修復長指脫套傷的方法，有操作難度低、不損傷手部主要血管的優(yōu)點，但目前尚缺乏相應可供參考的解剖學資料。為確保該術(shù)式安全、有效，課題組選用新鮮尸體手標本采用動脈乳膠灌注，進行解剖學研究，旨在為以2條相鄰掌背動脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動脈皮瓣提供更加系統(tǒng)的解剖學依據(jù)，并將其應用于臨床，驗證其臨

4、床效果，總結(jié)適應證和優(yōu)缺點。
　　 第一章：帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動脈皮瓣修復手指脫套傷的解剖研究。
　　 目的：為以相鄰2條掌背動脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動脈皮瓣提供系統(tǒng)的解剖學依據(jù)。
　　 方法：24只新鮮成人尸體手標本，隨機選擇6只，經(jīng)動脈插管灌注紅色橡膠乳漿，解剖觀察手背部血管和神經(jīng)的起源、走行、交通及分布情況;另18只模擬切取以相鄰2條掌背動脈為蒂的逆行掌背動脈皮瓣，觀察掌背動脈的供血范圍，測量皮瓣的面

5、積，測得數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。
　　 結(jié)果：掌背的動脈共6條，走行恒定，在起始部與腕背動脈網(wǎng)相交通、吻合，在指蹼處形成1～3支終末支及指蹼動脈與手掌側(cè)的指總動脈或指固有動脈相交通，掌背動脈的皮支還在皮下相互吻合形成皮下動脈網(wǎng);模擬切取的以相鄰2條掌背動脈為蒂的逆行掌背動脈皮瓣均獲得成功，其中以帶第二和第三掌背動脈的皮瓣面積最大，平均達(9.17±0.23)cm×(8.03±0.17)cm;掌背神經(jīng)由尺、橈神經(jīng)的手背

6、支發(fā)出1～4支，支配手背部皮膚感覺，其走行方向與相應的掌背動脈一致。
　　 結(jié)論：掌背動脈、終末支及指蹼動脈的恒定存在以及掌背血管的廣泛交通與吻合是逆行掌背動脈皮瓣的解剖學基礎(chǔ);以相鄰2條掌背動脈為蒂的逆行掌背動脈皮瓣可擴大皮瓣切取范圍，能夠滿足長指脫套傷的修復需求;掌背神經(jīng)可作為皮瓣的感覺神經(jīng)，將其與指固有神經(jīng)的斷端吻合，能最大程度恢復手指的感覺功能。
　　 第二章：帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動脈皮瓣修復手指脫套傷的臨床研究

7、。
　　 目的：探討應用以相鄰2條掌背動脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動脈皮瓣修復手指脫套傷的臨床效果。
　　 方法：對13例手指脫套傷的患者，應用以相鄰2條掌背動脈為蒂帶掌背神經(jīng)的逆行掌背動脈皮瓣一期進行修復。
　　 結(jié)果：隨訪6個月～18個月，13例皮瓣術(shù)后全部成活，皮瓣血運良好，色澤佳，手指不臃腫，無需二次修整。末次隨訪時手功能按中華醫(yī)學會手外科學會拇、手指再造功能評定試用標準予以評定:優(yōu)9指，良2指，優(yōu)良率8