灌注液吸收對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、血生化及血液流變學(xué)的影響.pdf

1、通過探討微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(mini—percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)灌注液吸收對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、血生化及血液流變學(xué)等指標(biāo)的影響，進(jìn)一步評(píng)價(jià)mPcNL手術(shù)的安全性，為臨床及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施提供理論依據(jù)。
　　 選擇符合病例標(biāo)準(zhǔn)的上尿路結(jié)石患者68例，實(shí)施微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(mPCNL)，術(shù)中應(yīng)用灌注泵持續(xù)灌注生理鹽水，麻醉時(shí)間107.0±40.0min，灌注時(shí)間70.7±301min，灌注

2、液量2316±10.79L，灌注流量220～320ml/min,壓力30kPa分別記錄患者灌注不同時(shí)期(灌注前(T1)、10min、30min,60min(T2)和灌注畢(T3))心率、收縮壓、舒張壓；分別檢測(cè)其血電解質(zhì)、血肌酐、血尿素氮、pH及HCO3濃度；分別檢測(cè)灌注前(T1)、灌注60min(T2)和灌注畢(T3)血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果表明，不同時(shí)段平均心率比較未見顯著性差異(P>0.05)；收縮壓及舒張壓T3較T1及T2降低，具有

3、顯著性差異(P<0.05)；血Na+、K+濃度T1、T2、T3期比較未見顯著性差異(P>0.05)，血caz+濃度T2及T3較T1降低，具有顯著性差異(P<0.05)，血Cl_濃度T3較T1增高，具有顯著性差異(P<0.05)；血肌酐及尿素氮各時(shí)段比較未見顯著性差異(P>0.05)；
　　 pH及HC03濃度T2及T3較T1降低，具有顯著性差異(P<0.05)。全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、全血高切還原粘度、全血低切

4、還原粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、最大血小板聚集率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)T3,T2較T1具有顯著性差異(P<0.05)，紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)T2較T1具有顯著性差異(P<0.05)，全血高切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、最大血小板聚集率T3較T2具有顯著性差異(P<0.05)，T1、T2、T3血沉及血沉方程K值均未見顯著性差異(P>0.05)。
　　 研究闡明：(1)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用生理鹽水灌注過程中，存

5、在著一定量的灌注液吸收。對(duì)于機(jī)體器官代償功能正常的患者，少量的液體吸收不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)、血生化及血液流變學(xué)水平的劇烈改變而出現(xiàn)與灌注液吸收相關(guān)的并發(fā)癥。(2)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、灌注液量增多時(shí)，大量的灌注液可被機(jī)體吸收，引起患者血壓下降、低鈣血癥、高氯血癥，同時(shí)可出現(xiàn)代謝性酸中毒及與血液粘度、紅細(xì)胞及凝血功能相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。(3)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中對(duì)灌注液應(yīng)嚴(yán)格管理，控制好灌注速度及灌注壓力，加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)血流動(dòng)