經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理 ppt課件

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前術(shù)后護(hù)理1主要內(nèi)容概述經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后護(hù)理2腎結(jié)石(calculusofkidney)指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。3病因腎結(jié)石有很多發(fā)病原因，首先可以確定的是腎結(jié)石的發(fā)生和飲水有著

2、密切的關(guān)系。結(jié)石的發(fā)生，也有可能與病人的其它疾病有關(guān)系，如有甲狀旁腺亢進(jìn)的患者腎結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)就高。結(jié)石的發(fā)生還與職業(yè)有關(guān)，如煉鋼工人，平日里出汗很多，就容易出現(xiàn)結(jié)石。發(fā)生腎結(jié)石，與飲食關(guān)系密切，如吃菠菜、楊梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使雜質(zhì)在尿中沉積的食品。如果單純的補(bǔ)鈣而不運(yùn)動(dòng)，也易生成結(jié)石。4臨床表現(xiàn)血尿、疼痛。腎絞痛。鏡下血尿。尿頻、尿痛。無尿。5輔助檢查尿常規(guī)檢查：主要確定有無感染，以及感染的具體情況

3、。X線檢查：通過X線檢查，目的是確定結(jié)石的特點(diǎn)及解剖形態(tài)，確定合適的治療方法。B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，也能評價(jià)由腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水所引起的腎包塊或腎實(shí)質(zhì)萎縮等，更可發(fā)現(xiàn)x線檢查不能顯示的小結(jié)石。在結(jié)石的檢查中也是最常用的一種檢查方法。內(nèi)窺鏡檢查：包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查3種。6治療原則對癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。排石治療：結(jié)石直徑1.0厘米，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動(dòng)的患者選用。溶石治療：服用藥物，大

4、量飲水，調(diào)節(jié)尿液ph值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。體外震波碎石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石，體外碎石術(shù)。手術(shù)切開取石治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎部分切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。7經(jīng)皮腎鏡（PCNL)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)

5、皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。8PCNL的優(yōu)點(diǎn)是：能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石；可一次將結(jié)石擊碎、當(dāng)時(shí)全部取出；操作可以隨時(shí)停止、分期進(jìn)行。9手術(shù)方式在全麻下，病人取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置人安全導(dǎo)絲，先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器由F8擴(kuò)張至F21，再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(F20.8)置入腎集合系統(tǒng)，插入

6、安全導(dǎo)絲，用Olympus腎鏡(F20)通過鏡鞘進(jìn)入腎盞找到結(jié)石。將碎石探針抵住結(jié)石，直接進(jìn)行碎石。反復(fù)碎石并吸凈結(jié)石后從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)腎造瘺口置入F6雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎孟內(nèi)的位置和長度。確認(rèn)雙J管遠(yuǎn)端確實(shí)達(dá)到膀胱內(nèi)，再留置F16腎造瘺管。10術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理評估患者的健康狀況術(shù)前準(zhǔn)備11心理護(hù)理患者普遍對手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，對PCNL和EMS不了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)，針對些心理特點(diǎn)，我

7、們給患者耐心講解腎結(jié)石的手術(shù)方式，PCNL和EMS的優(yōu)越性，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，說明術(shù)中、術(shù)后可出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，請已經(jīng)行該類手術(shù)的患者介紹體會(huì)，消除患者的思想顧慮，使其愉快地接受治療和護(hù)理，增強(qiáng)對手術(shù)的信心。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育，增加與病人溝通的時(shí)間，使病人了解手術(shù)方式。重點(diǎn)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人消除顧慮，以良好心態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)還應(yīng)該使病人了解此手術(shù)并非無創(chuàng)傷手術(shù)，仍需做1～3cm的切口，術(shù)后腰部留置

8、引流管，會(huì)造成一些不適。12評估患者的健康狀況所有病例均按入院評估表對患者進(jìn)行全面評估，對患者存在或潛在的健康問題進(jìn)行診斷，重點(diǎn)解決手術(shù)相關(guān)問題，對合并高血壓、冠心病、糖尿病者先內(nèi)科治療糾正后再行手術(shù)治療，對有泌尿系急性感染者應(yīng)先控制感染再行手術(shù)。13術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1）.查血檢尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時(shí)間，血糖化驗(yàn)及胸片、心電圖，了解重要器官功能，掌握手術(shù)指征；2).常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，必要時(shí)行逆行插管造影

9、檢查明確結(jié)石部位，結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，若有應(yīng)在術(shù)前2周停藥；對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。4).對有吸煙喝酒習(xí)慣的勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉；5).為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生而致使手術(shù)中斷，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽訓(xùn)練。6).做好腕帶

10、標(biāo)識(shí)，入院時(shí)常規(guī)為病人右前臂佩戴腕帶，腕帶上標(biāo)注：病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、診斷、手術(shù)部位等信息，術(shù)晨再次確認(rèn)病人信息，避免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯(cuò)誤。7).做好備血、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，做好皮膚及腸道準(zhǔn)備；8).術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；術(shù)前指導(dǎo)穿好手術(shù)衣；9).遵醫(yī)囑使用術(shù)前針。14控制及預(yù)防感染活動(dòng)性尿路感染是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的禁忌。因此，圍手術(shù)期需遵醫(yī)囑留取尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，并使用抗生素控制感染。術(shù)前常規(guī)靜脈使用抗生素可以降低

11、術(shù)中、術(shù)后腎反流性感染，防止術(shù)后敗血癥發(fā)生。15術(shù)中配合消毒鋪巾常規(guī)消毒后，除覆蓋無菌巾外，其上鋪蓋腦科手術(shù)巾，使操作過程中灌洗液流出后進(jìn)入其下部收集袋中，避免病人身體長時(shí)間與灌洗液接觸，確保手術(shù)順利進(jìn)行。灌洗液管理術(shù)中為保持術(shù)野清晰，需大量的脈沖灌洗液，灌洗液流入腎臟周圍組織時(shí)會(huì)被機(jī)體吸收，如果吸收的灌洗液量大，容易造成水中毒。應(yīng)選用加熱至37℃左右的生理鹽水作灌洗液，以減少機(jī)體溫度的過度下降，防止病人寒顫。隨時(shí)調(diào)節(jié)脈沖灌洗液的流量和

12、壓力，使流量保持在200～400mLmin，壓力保持在15～30kPa。16術(shù)后護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理重要管道的護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出院指導(dǎo)17一.密切觀察病情變化全麻清醒后返回病房，去枕平臥8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息。及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中腎臟穿刺部位及出血情況，出血量多者應(yīng)絕對臥床休息。24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓

13、下降，心率增快時(shí)，應(yīng)調(diào)快輸液速度，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予患者吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通暢，防滑脫、受壓。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。18心理護(hù)理掌握患者術(shù)后的心理變化，在經(jīng)歷了手術(shù)后，患者會(huì)因疼痛和不適而產(chǎn)生新的焦慮與不安，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要對患者進(jìn)行疏導(dǎo)和心理護(hù)理，使其積極配合術(shù)后治療及護(hù)理。安慰患者，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，讓病人能得到充分休息，合理安排睡眠時(shí)間，有利于疾病的康復(fù)。19腎造瘺管的護(hù)理:腎

14、造瘺管應(yīng)妥善固定、引流通暢、定時(shí)擠壓，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管；必要時(shí)，用生理鹽水5～10ml小劑量低壓沖洗，保持引流通暢。嚴(yán)格記錄24h腎造瘺管引流量，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性狀。定時(shí)更換引流袋。拔管前夾管24—48小時(shí)，觀察有無腹脹不適拔管后應(yīng)健側(cè)臥位，觀察敷料，必要時(shí)及時(shí)更換，保護(hù)好皮膚。20留置導(dǎo)尿的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管引流的顏色和保持導(dǎo)尿管的通暢，如有凝血塊堵塞應(yīng)及時(shí)沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。尿道口每天用0.

15、5%碘伏棉球擦拭2～3次，及時(shí)清除尿道外口的分泌物，一般術(shù)后4～6d拔除導(dǎo)尿管21并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.血尿與擴(kuò)張通道時(shí)損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血管、碎石過程中損傷了黏膜血管等有關(guān)，一般在2~3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。可囑患者多飲水，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，給予止血抗炎補(bǔ)液的治療后，大部分血尿癥狀可消失。如出現(xiàn)鮮紅色血尿應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏情況，嚴(yán)密觀察腎造瘺管及保留尿管引流液的量、色、性狀，并做好記錄。手術(shù)后7~10天易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，主要是感染、

16、假性動(dòng)脈瘤或炎性肉芽腫所引發(fā)。術(shù)后積極止血和抗炎對一般出血可以控制，對活動(dòng)性出血可夾閉造瘺管2h再開放，多數(shù)患者可以止血，仍有活動(dòng)性出血可再行夾閉4~6h再開，對反復(fù)出血可行腎動(dòng)脈栓塞治療。本組患者無一例行動(dòng)脈栓塞止血。22并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.全身或腎周感染：應(yīng)觀察體溫有無發(fā)熱，遵醫(yī)囑及時(shí)查血、尿常規(guī)，注意尿液引流的量、色、性狀的觀察。23并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3.尿道刺激癥狀：是留置雙J管常見的并發(fā)癥，原因是雙J管刺激膀胱三角區(qū)及放置雙

17、J管后損傷尿道黏膜引起，拔除雙J管后癥狀多可自行消失。術(shù)后第二天起囑患者每日飲水2000~3000ml，勤排尿，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，可緩解癥狀.24并發(fā)癥的觀察及護(hù)理4.水、電解質(zhì)失衡：是由于術(shù)中灌注液吸引所致，易引起心臟前負(fù)荷加重。年老體弱且手術(shù)持續(xù)時(shí)間長者術(shù)后要注意觀察有無血容量增加引起的急性左心衰癥狀，有無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。25并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5.腎盂穿孔及鄰近臟器損傷：主要是因?yàn)榇┐厅c(diǎn)選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度不當(dāng)或進(jìn)針過深等因素引起

18、，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征及有無氣促、紫紺等氣胸體征，如確診有腎盂穿孔或鄰近臟器的損傷，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。26出院指導(dǎo)1?？浦笇?dǎo)囑患者多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣?；颊叱鲈汉笠ㄆ趶?fù)查B超或腹部X線平片，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。2飲食指導(dǎo)向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系，注意飲食調(diào)護(hù)，多食富含維生素B6的食物，每日動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入量不超過100g，減少脂肪和糖的攝入，每日食鹽總量不超過5g，少食含草酸多的食物