老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)研究.pdf

1、當(dāng)前我國(guó)正加快步入老齡社會(huì)，髖部骨折患者的數(shù)量不斷增加。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)髖部骨折患者大都主張手術(shù)治療。但很多高齡髖部骨折患者自身各器官的機(jī)能開始減退，且術(shù)前就合并多種內(nèi)科疾病，術(shù)后有很高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。目前有多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)用來預(yù)測(cè)外科病人的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，眾多評(píng)估系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中各有利弊，適用范圍都有一定局限性，還缺乏專門針對(duì)老年髖部骨折這一特殊病員群的科學(xué)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。本研究通過

2、對(duì)老年髖部骨折手術(shù)治療患者的病歷資料進(jìn)行研究，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法篩選出對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有明顯影響的臨床指標(biāo)，建立一套專門針對(duì)老年髖部骨折患者的評(píng)分系統(tǒng)（ORSEHF）Tab8，并將ORSEHF評(píng)分系統(tǒng)與目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的P-POSSUM(Tab17)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行比較研究，探討ORSEHF評(píng)分系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中的有效性。
　　本文回顧分析263例老年髖部骨折手術(shù)患者病歷，選擇可能引起術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或死亡的臨床指標(biāo)作自變量，以術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥

3、或死亡作為應(yīng)變量。利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，一、對(duì)各自變量進(jìn)行二值二元或多項(xiàng)多元分類，按術(shù)后一年內(nèi)是否發(fā)生并發(fā)癥及死亡與存活做為應(yīng)變量進(jìn)行分組，分為無并發(fā)癥組和有并發(fā)癥組、死亡組和存活組，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)臨床指標(biāo)所對(duì)應(yīng)患者總例數(shù)，各組患者所對(duì)應(yīng)例數(shù)，計(jì)算各組患者例數(shù)占總例數(shù)的百分率，對(duì)每項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)應(yīng)的各組間百分率差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)，篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)的自變量，這些自變量即是老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。二、對(duì)這些

4、相對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行二值二元或多項(xiàng)多元Logistic回歸分析，確定回歸模型中各臨床指標(biāo)對(duì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或死亡的估計(jì)危險(xiǎn)系數(shù)β值，進(jìn)一步通過Logistic逐步回歸分析決定自變量的引入和排除。三、生存分析法探討影響術(shù)后生存率的危險(xiǎn)因素:對(duì)本組患者術(shù)前各臨床指標(biāo)二分類后做為自變量進(jìn)行分組，以至隨訪結(jié)束時(shí)各自變量所對(duì)應(yīng)死亡或生存做應(yīng)變量。Log-rank檢驗(yàn)各組間死亡率差異（P≤0.05為組間死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）;Kaplan-Meier方

5、法描述各自變量與患者生存率函數(shù)關(guān)系曲線圖;COX回歸分析探討老年髖部骨折患者影響術(shù)后死亡率高危因素。根據(jù)Logistic、COX回歸分析結(jié)果把對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率有意義的危險(xiǎn)因素納入評(píng)分系統(tǒng)。利用多元統(tǒng)計(jì)層次分析法綜合評(píng)價(jià)并確定各危險(xiǎn)因素對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的權(quán)重，結(jié)合老年髖部骨折患者的特點(diǎn)，參考目前外科系統(tǒng)普遍應(yīng)用的P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)，建立ORSEHF評(píng)分系統(tǒng)。
　　最后分別用P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)和ORSE

6、HF評(píng)分系統(tǒng)對(duì)263例患者評(píng)分，通過單因素方差分析(ANOVA)及ROC曲線比較兩種評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于老年髖部骨折患者的有效性及優(yōu)越性。
　　結(jié)果表明ORSEHF評(píng)分系統(tǒng)和P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都有效;ORSEHF評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性優(yōu)于P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)。
　　根據(jù)回歸分析要求，樣本數(shù)越大越有利于控制混雜因素干擾，受限于本實(shí)驗(yàn)研究的樣本數(shù)，ORSEHF評(píng)分系統(tǒng)還需