改良前后P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)老年人低能量髖部骨折圍手術(shù)期死亡率的對(duì)比研究.pdf

1、目的：根據(jù)骨科收治病人的特點(diǎn)，并在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)樸茨茅斯死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)（P-POSSUM）進(jìn)行改良，對(duì)比分析P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)對(duì)預(yù)測(cè)老年人低能量髖部骨折圍手術(shù)期死亡率的大小，通過分析預(yù)測(cè)值和實(shí)際值的關(guān)系，探討改良前后該系統(tǒng)預(yù)測(cè)患者術(shù)后死亡率的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：選擇2012年1月-2014年6月來我院治療的髖部骨折患者161例，其中股骨頸骨折患者82例，股骨粗隆間骨折患者79例

2、，由雙人單獨(dú)根據(jù)病歷檔案提取患者術(shù)前及術(shù)中資料，應(yīng)用改良前后的P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)分歧較大的評(píng)分，與第三人協(xié)商后決定最終評(píng)分結(jié)果。應(yīng)用線性回歸方程，計(jì)算患者的預(yù)測(cè)死亡率，將實(shí)際死亡人數(shù)（O）與預(yù)期死亡人數(shù)（E）相比，以預(yù)測(cè)死亡和實(shí)際死亡的相似度用OE比值來衡量，檢驗(yàn)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用卡方檢驗(yàn)
　　結(jié)果：共入選病例161例，其中股骨頸骨折患者82例，男性35例，女性47例，平均年齡（75.8±5.2）歲，均采用髖關(guān)

3、節(jié)置換術(shù)；按照 Garden分型的結(jié)果為：Ⅰ型:Ⅱ型:Ⅲ型:Ⅳ型=2.4％：9.8%：3.7%：51.2%；改良前生理學(xué)評(píng)分平均為（21.5±5.8）分，改良后生理學(xué)評(píng)分平均為（22.4±8.2）分，配對(duì)t檢驗(yàn)顯示改良前后生理學(xué)評(píng)分對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；按照P-POSSUM預(yù)測(cè)死亡率公式計(jì)算得出，改良前預(yù)測(cè)死亡人數(shù)為4人，實(shí)際死亡人數(shù)4人，經(jīng)卡方檢驗(yàn)預(yù)測(cè)值與實(shí)際值相比完全一致，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；改良后預(yù)測(cè)死亡

4、人數(shù)為6人，實(shí)際死亡人數(shù)為4人，經(jīng)卡方檢驗(yàn)預(yù)測(cè)值與實(shí)際值相比差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；改良前與改良后在預(yù)測(cè)死亡率準(zhǔn)確性方面，采用卡方檢驗(yàn)比較顯示，二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。股骨粗隆間骨折患者79例，男性37例，女性42例，平均年齡（78.0±8.6）歲，均采用Gamma釘內(nèi)固定術(shù)；按改良Evans骨折分型結(jié)果為：ⅠA型:ⅠB型:ⅡA型:ⅡB型:Ⅲ型=15.2%∶30.4%∶26.6%∶21.5%∶6.3%；改良前生

5、理學(xué)評(píng)分平均為（22.2±5.8）分，改良后生理學(xué)評(píng)分平均為（21.9±7.1）分，配對(duì)t檢驗(yàn)顯示改良前后對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；按照P-POSSUM預(yù)測(cè)死亡率公式計(jì)算得出，改良前預(yù)測(cè)死亡人數(shù)為4人，實(shí)際死亡人數(shù)8人，經(jīng)卡方檢驗(yàn)預(yù)測(cè)值與實(shí)際值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；改良后預(yù)測(cè)死亡人數(shù)為5人，實(shí)際死亡人數(shù)為8人，經(jīng)卡方檢驗(yàn)預(yù)測(cè)值與實(shí)際值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采用卡方檢驗(yàn)比較改良前后預(yù)測(cè)死亡率的差異，