Z省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革前后醫(yī)療服務(wù)行為分析.pdf

1、目的：
　　2011年12月5日，Z省印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，圍繞“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，綜合改革配套政策同步實(shí)施”的原則，率先啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革。2012年12月Z省又印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見》，提出縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施，必須與醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生、醫(yī)院管理等綜合改革政策配套同步進(jìn)行;并制定了實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革應(yīng)合理控制縣級公立醫(yī)院患者門診和出院次均費(fèi)用

2、，總體不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則。為了解醫(yī)藥價(jià)格政策實(shí)施前后醫(yī)療服務(wù)行為情況，本研究以醫(yī)療服務(wù)行為研究為焦點(diǎn)，通過對比Z省8家縣級公立醫(yī)院在醫(yī)藥價(jià)格政策改革前后（2008～2013年連續(xù)六年間）醫(yī)院收支情況與費(fèi)用構(gòu)成的變化，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)理論分析醫(yī)療服務(wù)行為變化的影響因素，探討改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的歸因及有效途徑，為進(jìn)一步改革提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1.理論研究。采用文獻(xiàn)研究和政策研究等方法構(gòu)建問題，明確研究界限，提

3、煉本研究問題的主要理論依據(jù)，進(jìn)一步提出理論假設(shè)。梳理并分析我國公立醫(yī)院改革相關(guān)政策以及實(shí)施效果等相關(guān)資料，分析效果與政策環(huán)境、配套措施等之間的關(guān)系，為本次研究提供基礎(chǔ)。
　　2.實(shí)證研究。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為評價(jià)經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，確立研究變量，提出假設(shè)。收集Z省八家縣級公立醫(yī)院2008～2013年連續(xù)六年間改革前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政數(shù)據(jù)以及手術(shù)與非手術(shù)病種醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，運(yùn)用定性與定量研究相結(jié)合的方式，分析縣醫(yī)院改革前后相關(guān)指標(biāo)的變化，檢驗(yàn)假設(shè)。應(yīng)

4、用Epidata3.0軟件雙份數(shù)據(jù)錄入，并校驗(yàn)。運(yùn)用SPSS Modeler14.1統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)描述，T檢驗(yàn)/U檢驗(yàn)和相關(guān)分析等方法尋找影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.從整體看改革后八家試點(diǎn)醫(yī)院職工數(shù)、床位數(shù)、門診人次和住院人次增加，平均住院天數(shù)減少。
　　2.改革后各醫(yī)院藥品收入占比呈不同程度下降，醫(yī)療收入比例增加，財(cái)政補(bǔ)償有增有減，其中G醫(yī)院政府投入力度最大，財(cái)政補(bǔ)償比14.7％。但總體上，改革

5、前與改革后財(cái)政補(bǔ)償收入、醫(yī)療收入和藥品收入沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.改革后各醫(yī)院的總收入和總支出均明顯增加，增幅分別在38.1％和27.4％以上?？偨Y(jié)余增加，其中D醫(yī)院改革后明顯高于改革前(p＜0.01)。
　　4.改革后各醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出率均有增加，平均增加幅度3％。工資性支出均增加，平均增長1.8倍。對績效津貼數(shù)據(jù)進(jìn)行U檢驗(yàn)，改革后人均績效津貼明顯高于改革前(p＜0.05)。
　　5.改革后各醫(yī)院藥品收入占比均下降

6、，平均下降幅度為11.1％，其中F醫(yī)院藥品收入占比下降最明顯，下降了15.7個(gè)百分點(diǎn);診療比、治療比以及護(hù)理比等得到了提高。
　　6.改革后三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦出血、膽囊良性病變和剖宮產(chǎn)三種疾病的醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)不同程度上升，其中D醫(yī)院改革后的醫(yī)療費(fèi)用均明顯高于改革前，C醫(yī)院腦出血手術(shù)和膽囊炎手術(shù)兩個(gè)病種改革后費(fèi)用上升，但明顯低于D醫(yī)院。
　　從費(fèi)用結(jié)構(gòu)來看，C、G兩家醫(yī)院不僅藥占比均明顯下降，藥品費(fèi)用也明顯減少;D醫(yī)院腦出血手術(shù)（藥

7、占比由43.3％下降為34.8％，藥品費(fèi)用由9631元升至10096元）和外科膽囊炎手術(shù)疾?。ㄋ幷急扔?3.6％下降為27.6％，藥品費(fèi)用由2666元升為2723元）藥占比雖然下降，但是藥品費(fèi)用不降反升，剖宮產(chǎn)和內(nèi)科腦出血患者藥品費(fèi)用降幅較小。
　　7.從八家醫(yī)院總收入相關(guān)系數(shù)權(quán)重來看，政府財(cái)政補(bǔ)助與總收入的相關(guān)系數(shù)由改革前的0.435上升至改革后的0.735，而藥品支出系數(shù)則由改革前的0.979下降為0.471，其他權(quán)重系數(shù)變化

8、不大。
　　結(jié)論：
　　1.從整體來看，八家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格體系調(diào)整改革取得了較好的效果，改革前后全院醫(yī)療費(fèi)用無明顯增長、藥占比下降，診療比等勞務(wù)性費(fèi)用比例上升，收支結(jié)構(gòu)由原來的藥品收入為主轉(zhuǎn)為醫(yī)療收入。
　　2.從具體醫(yī)療服務(wù)行為來看，D醫(yī)院仍存在不合理的醫(yī)療服務(wù)行為，有轉(zhuǎn)移成本、過度提供價(jià)格高的醫(yī)療服務(wù)嫌疑，有待進(jìn)一步建立合理的監(jiān)管機(jī)制。C醫(yī)院以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主，改革效果優(yōu)于D醫(yī)院，但是收支基本持平，結(jié)余較少，