長沙市部分社區(qū)慢性心力衰竭患者調(diào)查和疾病管理研究.pdf

1、研究目的
　　1、了解長沙市部分社區(qū)慢性心衰人群現(xiàn)狀特點(diǎn)，依據(jù)人群特點(diǎn)制定慢性心力衰竭的社區(qū)干預(yù)方法。
　　2、探討慢性心力衰竭的社區(qū)管理能否使患者獲益，為慢性心力衰竭的綜合防治提供了新的思路。
　　研究方法
　　1、選取長沙市三個(gè)社區(qū)為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的慢性心衰患者信息檔案，同時(shí)使用自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分表調(diào)查社區(qū)慢性心衰人群的現(xiàn)狀特點(diǎn):心衰社區(qū)發(fā)病率、年齡特點(diǎn)、心衰病因

2、、文化程度、生活方式、生活質(zhì)量、自我管理能力、健康教育、隨診情況、常規(guī)藥物使用情況、遵醫(yī)行為、對(duì)社區(qū)的信任程度。
　　2、依據(jù)長沙市三個(gè)社區(qū)慢性心力衰竭人群現(xiàn)狀特點(diǎn)，選取一個(gè)社區(qū)為干預(yù)組，另一社區(qū)為對(duì)照組，干預(yù)組給予一年的社區(qū)管理，對(duì)入選的患者進(jìn)行健康教育、藥物、生活方式和自我管理一系列干預(yù)措施。對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后比較兩組患者統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS13.0（英文版）統(tǒng)計(jì)軟件，滿足正態(tài)

3、分布的計(jì)量資料用(X)±S表示，兩組間差異的分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn):計(jì)數(shù)資料以百分率(％)表示，兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　研究結(jié)果
　　1、社區(qū)慢性心衰患者現(xiàn)狀特點(diǎn):
　　1.1通過調(diào)查，長沙市三個(gè)社區(qū)共有居民42188人，其中慢性心衰患者共計(jì)405人，社區(qū)患病率為0.96％，其中男性患病率為0.81％，女性患病率為1.32％，女性患病率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中44-54歲、55

4、-64歲、65-74歲患病率分別為0.84％、1.54％、3.10％，三組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.2本研究的長沙市三個(gè)社區(qū)慢性心衰患者有以下特點(diǎn):以老年人群為主，60歲以上患者占96.05％，平均年齡(68.72±10.63)歲，心功能Ⅱ級(jí)患者占83.46％，心衰主要病因冠心病占52.10％、高血壓占46.91％，46.42％合并糖尿病、39.75％合并腦卒中。生活方式:低鹽低脂飲食(58.52％)，戒煙(19.01％

5、)，適量運(yùn)動(dòng)(41.98％);自我管理:定期測(cè)血壓(39.75％)，定期測(cè)脈搏(14.81％)，定期測(cè)血糖(16.30％)，監(jiān)測(cè)體重(15.80％);明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分22.13±14.64。主動(dòng)就診率(24.94％)、健康教育率(8.15％);患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院信任度(17.78％)。常規(guī)藥物使用率:ACEI/ARB(27.90％)、β受體阻滯劑(33.09％)、醛固酮受體拮抗劑(4.94％)。
　　2、實(shí)施慢性心衰患者社區(qū)干預(yù)后

6、結(jié)果比較
　　2.1干預(yù)組(52例)與對(duì)照組(54例)比較:ACEI/ARB、β受體阻滯劑使用率干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(分別為82.69％VS37.03％，88.46％VS29.63％)，P值均＜0.05;醛固酮受體拮抗劑使用率(13.46％VS9.26％)，P＞0.05。
　　2.2心功能Ⅲ級(jí)患者6分鐘步行試驗(yàn)干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(250.39±49.12VS208.12±58.85)P＜0.05。明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)組

7、明顯低于對(duì)照組(28.40±20.29VS44.42±25.45)，P＜0.05。
　　2.3再住院次數(shù)、急診次數(shù)干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（分別為9人次VS20人次，6人次VS17人次），心功能Ⅲ級(jí)患者中，干預(yù)組住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組(分別為6.21±3.22VS8.95±3.34，7014.23±2401.65VS9525.85±3417.86)P＜0.05。
　　2.4綠色通道就診、雙向轉(zhuǎn)診、家庭隨訪情況:觀察期內(nèi)，1

8、5人次通過綠色通道就診，5人次通過雙向轉(zhuǎn)診，24人次通過家庭隨訪診治。
　　研究結(jié)論
　　1、長沙市三個(gè)社區(qū)慢性心衰患病率0.96％，其中男性患病率0.81％，女性患病率1.32％，女性患病率高于男性，隨著年齡增長，心衰患病率明顯增加。
　　2、本研究的長沙市三個(gè)社區(qū)慢性心衰患者有以下特點(diǎn):以老年人群為主，心功能分級(jí)以Ⅱ級(jí)患者為主，心衰主要病因以冠心病、高血壓為主。心衰人群疾病管理現(xiàn)狀較差;心衰常規(guī)藥物使用率較低;但生